淺析急性心肌梗死患者的臨床護理措施

朱靜飛

（張家港廣和中西醫結合醫院，江蘇 張家港）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床常見急性心血管病變疾病，其發病原因在于冠狀動脈因粥樣硬化斑塊破裂而導致血栓形成，進而誘發出現心肌缺氧缺血以及壞死等情況，此類疾病患者臨床表現癥狀多種[1]，患者容易出現負面情緒在發生各類并發癥的概率偏高，治療難度大，預后質量差。急性心肌梗死的病情威脅程度高，急性期階段有各種并發癥，致死率高[2]，因此，無論是治療還是護理措施都有著嚴格的要求，如何配合以確保爭取搶救黃金時間以及質量是制定護理方案時候的重點內容，本院自近年來為急性心肌梗死患者制定充分考慮可行性、科學性的優化急診流程護理措施，取得了令人滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2016～2018年急診科收治急性心肌梗死患者群體臨床數據，在其中抽取80例，所有患者入院確診病情后采取溶栓治療方案。患者中男性49例，女性31例；年齡在39～76歲，平均（52.3±4.2）歲；71例患者為初次發病，9例患者為復發。發病時間在46～167 min，平均（97.1±11.2）min。為其進行數字編序，盲目隨機完成分組并設為對照組與觀察組，各組均有40例，為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

在積極對癥治療過程中配合常規的急診護理措施，患者到院后嚴格遵循醫囑采取心電監護、吸氧、靜脈補液通道開通等措施，幫助患者保持臥床休息狀態，收集血液標本后送到實驗室檢查，嚴格根據急診的流程采取對應護理操作。

1.2.2 觀察組

治療過程中配合急診流程護理干預，內容如下[3-6]：①組建急診流程小組。小組成員包括急診科室的主任醫生、主治醫生、護士長以及護理骨干，其中主任擔任小組組長。小組成員需要確認對于急性心肌梗死患者急診搶救流程及相關注意事項有全面了解，在入組之前由組長進行培訓考核，確保小組成員對于急性心肌梗死的護理專業能力。②院前急救流程優化。在接到患者家屬“120”求救電話后，完成急救急診準備工作時間不得超過5 min，抵達患者所在地址前詢問病情情況并指導如何采取基礎的現場急救措施，包括調整體位、松解衣物、檢查口腔等，抵達現場后立即評估患者病情并采取包括靜脈補液、心電圖檢查、生命體征監測以及吸氧等處理，平穩抬上救護車。轉運過程中根據患者狀態采取對應急救措施。③院內急救流程優化。患者送達醫院后借助綠色通道在最短時間內送到急診室，責任人員需要在10 min之內完成病情的評估工作而后準確分診。為患者進行床邊檢查，完成血液標本的采集后進行相關檢查（血常規、肌鈣蛋白、腦鈉肽、凝血），確認患者病情的類型及發展程度，制定急救護理配合方案。④在為患者進行溶栓治療過程中要密切監測患者狀態，不同的病情溶栓效果存在差異，且藥物可能影響心功能，有出現心律失常、呼吸困難、心慌等事件的風險，一旦出現不適癥狀則要立即停止用藥并告知醫生進行及時處理。⑤信息傳遞流程優化。為患者提供急診搶救的時候確保相關工作人員明確自身責任，能夠及時、準確地傳遞相關重要信息，配合并做好記錄，確保醫護工作人員對于患者病情有全面掌握。

1.3 觀察指標

搶救效果主要從以下情況進行判斷：分診時間、急救平均時間及住院平均時間。

預后主要從以下情況進行判斷：成功率、復發率。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，所得數據應用t以及卡方檢驗，并通過（±s）與（%）做描述，如提示P＜0.05，表示數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 搶救情況

觀察組患者各項目所得數據均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護理配合措施對急性心肌梗死患者搶救效果比較（±s）

表1 兩種護理配合措施對急性心肌梗死患者搶救效果比較（±s）

組別 分診時間（min） 急救時間（min） 住院時間（d）對照組（n=40） 5.1±1.7 52.2±9.6 13.8±3.6觀察組（n=40） 2.8±1.0 39.7±5.8 8.6±2.7

2.2 預后質量

觀察組患者各項目所得數據均顯著優于對照組，組間有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種護理配合措施對急性心肌梗死患者預后質量比較[n(%)]

2.3 并發癥

觀察組患者各項目所得數據均顯著優于對照組，組間有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩種護理配合措施對急性心肌梗死患者并發癥比較(n, %)

3 討論

急性心肌梗死具有發病驟然以及惡化速度快等特點，需要在早期及時采取措施搶救，否則可能出現致死情況。流行病學相關數據提示有接近一半的急性心肌梗死患者在發病后的1 h內發生院外猝死的情況，致死原因常為致命性心律失常，而這是可救治的[7]。溶栓是當前對急性心肌梗死的主要治療手段，時機選擇對預后質量有直接影響，在病發后6 h內進行溶栓治療無論對病情控制或者生活質量均有積極價值，為進一步保障溶栓治療順利進行并取得預期效果，護理配合也應該高度重視。對于急性心肌梗死急診護理流程的優化對于提升搶救效果有積極影響，傳統的護理配合措施護士只是根據醫囑的內容完成相關配合處理，在整個過程中均缺乏明確的護理目標，也沒有規范的流程引導，由于護士自身的專業素質還有能力存在差異[8]，在缺乏引導的情況下為患者提供的院前搶救效果也并不一致。在優化院前急救還有到院轉運的相關流程后能夠最大程度爭取為患者的搶救時間，確保送到醫院這個過程的安全性和及時性，盡快開始灌注治療，避免了就診延誤而降低搶救成功率，贏取搶救黃金時間。

對急性心肌梗死的早期確診，盡快送到院內進行救治是為此類患者療效及安全性的保障前提，急診接診在傳統流程下并沒有明確的負責人，護士之間的分工模糊，單純機械地完成醫囑內容，無標準化流程以及明確護理目標，對于患者時間的爭奪也不夠重視，難以最大程度爭取急診處理時間。優化之后護士能夠在明確標準的時間當中展開并完成急救的相關護理操作和流程，根據流程標準，針對性以及主動地完成相關工作，在嚴格要求下完成預期的急救護理目標，盡量縮短患者在急診室接受醫護時間，縮短冠狀動脈開通所需時間。

綜上所述，為收治急性心肌梗死患者在搶救過程中配合優化急診流程護理措施能夠爭取搶救的黃金時間，保障治療后的安全性，縮短康復所需時間，值得臨床推廣。