心理護理干預在縮宮素引產中對產程的影響及治療效果

王元元

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京）

0 引言

引產（Induced labor）是當前產科針對妊娠12周后由于某些原因無法順利分娩而開展的一種人工終止妊娠手段，縮宮素（Oxytocin）由于能夠安全、有效引發子宮收縮，因此，目前常作為產科的主要引產藥物[1]。但引產期間各種內外因素的刺激，往往會使產婦產生較重的心理精神負擔，因此加強對縮宮素引產產婦的護理干預也非常必要[2-3]。2017年10月至2019年10月我院對收治的50例采取縮宮素引產的產婦中實施心理護理干預，效果較滿意，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月在我院采取縮宮素引產的100例產婦作為觀察對象，納入標準：①初次、足月、單胎分娩；②產婦及家屬已簽署相關知情同意文件。排除標準：①伴嚴重妊娠期并發癥；②縮宮素使用禁忌；③合并精神疾病或溝通、聽力障礙等。按照1:1比例隨機歸為兩組，A組50例，年齡最低為23歲，最高為34歲，平均（29.32±4.36）歲；孕期最短37周，最長41周，平均（39.24±0.48）周；B組50例，年齡最低22歲，最高35歲，平均（29.24±4.29）歲；孕期最短37周，最長41周，平均（39.18±0.52）周。將A、B組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

兩組產婦均使用縮宮素引產，藥量取2.5 U，經5%葡萄糖溶液500 mL配比后，按8滴/min的速率靜滴，此后結合胎心監護、產婦宮縮情況，適當調整至20滴/min，最高≤40滴/min。在此基礎上，A組接受常規護理指導，包括嚴密監測產婦體征、對癥干預等。

B組在上述條件下開展心理護理干預，包括：①引產前：主動與產婦及家屬交流，為其介紹相關醫護人員，通過交流掌握產婦的心理特點以及情緒狀況，針對產婦表現出來的心理負擔給予相應的疏導和安撫。為產婦科普縮宮素引產的基礎知識、注意要點及必要性，從思想與心理上增強其引產信心。②第一產程：安排1名專員全程陪伴產婦，通過語言鼓勵法、輕拍手背等方式安撫產婦情緒，在宮縮間歇期鼓勵產婦適量進食富含營養且易消化的食物，以及時補充體力。同時保持產房安靜、整潔，以免不良環境因素刺激，造成產婦情緒的波動。③第二產程：縮宮疼痛會使產婦出現身體扭動、肌肉緊繃等軀體表現，護理時應告知產婦宮縮疼痛是一種正常生理反應，積極引導產婦正確對待，叮囑其保留體力，以做到順利引產。在宮縮發動時指導產婦屏氣，以加大腹壓，加速胎頭下降和娩出；在宮縮間歇期指導其放松肌肉，通過音樂療法、情志轉移法等放松情緒。④第三產程：及時將圍生兒情況告知產婦，給予產婦適當的表揚，通過語言贊美圍生兒的相貌及健康狀況等，若引產失敗，則需采取溫和語言為產婦做出解釋，避免其情緒過度波動。⑤分娩后：在產房留觀2 h，為產婦科普產后相關知識，如喂養知識、護理知識及某些注意事項等，同時爭取家屬支持，讓其多鼓勵、安撫產婦情緒，以促進產婦產后的身心康復。

1.3 評估項目

記錄兩組第一產程（First stage of labor time）、第二產程（Second stage of labor time）、第三產程（Third stage of labor time）時間及總產程時間（Total labor time），同時以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）為參照，評估兩組不同護理階段的心理狀況，HAMD、HAMA分值越高，說明產婦的焦慮或抑郁情緒越明顯[4]。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數據，計數資料由卡方檢測，輸出顯示為（%）；計量資料使用t檢測，以（±s）的形式描述，P＜0.05說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各產程時間及總產程時間的記錄結果

B組護理后第一、第二、第三產程時間及總產程時間較A組縮短均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組各產程時間及總產程時間的記錄結果（±s）

表1 兩組各產程時間及總產程時間的記錄結果（±s）

組別 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（h）A 組（n=50） 8.62±1.48 44.98±7.96 10.22±1.18 9.67±1.98 B 組（n=50） 6.26±1.03 34.90±4.08 7.13±0.99 7.28±1.31

2.2 兩組不同護理階段的HAMD、HAMA量表評估結果

護理前，兩組的HAMD、HAMA量表評分相差較小，P＞0.05，無統計學意義；護理后，B組HAMD量表評分為（9.07±2.33）分，HAMA量表評分為（8.17±1.93）分，較A組的HAMD、HAMA量表評分降分均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 兩組不同護理階段的HAMD、HAMA量表評估結果(±s, 分)

3 討論

引產是指通過人為干預的方式，促使孕產婦出現規律宮縮進入臨產，并誘導產程發生、進展的一種妊娠終止手段。縮宮素作為一種多肽類激素藥，由于能夠安全增強子宮肌張力、促使宮頸擴張，現已成為產科引產的首選藥物。但縮宮素大劑量給藥易引發不良反應，加之宮縮疼痛刺激、產婦擔心引產效果等影響，有相當一部分產婦在引產期間往往伴有較重的心理與精神負擔，嚴重影響到引產工作的順利實施與引產效果[5]。

相關研究表明，焦慮、緊張等心理情緒容易導致自主神經紊亂，增加應激反應對機體內環境的刺激，易造成宮縮乏力，使產婦的引產過程受到嚴重影響。心理護理（Mental Nursing）是現代護理學的重要組成部分之一，能夠根據產婦的心理活動規律，為產婦提供心理支持。大量臨床實踐表明，在縮宮素引產產婦中實施精心的心理護理干預，能夠有效減輕產婦的緊張、焦慮情緒，保障引產效果。路明敬等[6]研究以150例經陰道分娩行縮宮素引產的初產婦為例，對引產期間的護理措施做了相關探討，發現心理護理能夠推動產程進展、改善母嬰分娩結局。本研究中，我們在產婦引產前開始實施心理護理，利用首因效應（First Cause Effect）讓產婦積極配合后續相關引產工作，同時圍繞第一、第二及第三產程等幾個階段落實心理護理相關措施，使產婦在引產全程盡量以最佳的身心狀態配合。本研究結果顯示，B組產婦經此護理后各產程時間以及總產程時間均明顯縮短，同時HAMD、HAMA量表評估顯示，B組產婦的焦慮、抑郁情緒狀況更輕，整體護理效果較A組更令人滿意，與郭瑞清[7]、陳慧超[8]研究觀點也大致符合。

綜上所述，對縮宮素引產產婦實施心理護理干預是一種可行策略，能夠明顯減輕產婦的情緒負擔，推動產程進展，對改善引產結局有明顯的助益，值得臨床加以推廣應用。