現代醫院建筑設計中的關鍵問題
——以廈門市弘愛醫院為例

何金融

（福建華景建筑設計院有限公司，福建 廈門 361012）

0 引言

對于現代化的醫院建設來說，整體的建設方案直接影響著相關建筑工程的外在價值，同時也影響著醫院硬件設施的使用效益[1]。對于現代醫院建設來說，整體的規劃和設計大多數是抄襲其他醫院建設的設計方案，并沒有根據當地建設的實際情況，因地制宜發現問題解決問題[2]。考慮到越來越復雜的醫療需求，需要設計師在醫院設計的各階段，系統科學地規劃、協調各類問題。因此在現代醫院的設計過程中，需要通過科學的模式，對醫院的建筑進行整體設計[3]。本文對廈門市弘愛醫院在設計、建設過程當中存在的一些關鍵問題進行分析，希望能夠對醫療建筑的設計和建設提供參考意見。

1 工程概況

廈門市弘愛醫院位于廈門市東北部五緣灣片區內，東至金山路，南至仙岳路，西至規劃路，北至金山西路，總建設用地面積約84424m2，總建筑面積343739m2。醫院床位數1380 床，包含急性病床1000 床及急性后期照護病床380 床。

設計范圍含：建筑、結構、給排水、電氣、暖通、凈化工程、供氧、防輻射工程、人防工程、綠色建筑設計、軌道物流系統、標識系統、BIM管線綜合、電梯、幕墻、門窗、鋼構等。

2 研究和評估階段

對現代化醫院的建設方案進行深入的研究和評估，其中包含方案的設計單位和使用單位之間的共同融合商討，只有形成完善的商討協議，才能夠高效地促進方案的確定[4]。尤其是對于方案建設的使用單位來說，必須要成立專門的審核小組來進行可行性和合理性的劃分和考評。

弘愛醫院屬于大型公共醫療建筑，人流量密集，項目對城市周邊環境影響較大；項目用地東西方向較長，南北方向較短，用地面積較為緊張；由于其獨特的地理位置及用地條件，在設計前期需要對項目進行可行性研究論證。本項目主要從以下幾個方面進行可行性研究論證。

（1）調查各相關部門對本工程建設的要求。

（2）針對醫院業務范圍、發展方向、服務人群、建設規模及建設地點等進行綜合性分析，以確定醫院的各功能需求，如各科室面積分配、附屬配套設施（停車位、商業、餐飲等）設置。

（3）針對項目條件，編制可行性方案，初步判定功能分區，對基地各功能出入口作選擇（門診、急診、住院、后勤保障），以保證后續方案設計的可實施性。

（4）設計周期的編排：針對醫院建設的特殊性，對影響設計周期及相關聯的各事項進行梳理，制定有利于項目合理開展的設計流程表。

（5）工程估算的編制：在保證項目可行的前題下編制工程估算，以便業主作資金準備，保證項目順行進展。

3 工藝設計階段

3.1 工藝的重要性

醫院建筑是民用建筑設計領域中相當復雜且專業性極強的項目，它既要滿足醫院內部醫療技術功能各部分合理管理、操作的體系，又要為醫護人員和患者提供一個舒適、溫馨的就醫環境。在醫院建筑設計中，醫療工藝設計就是架設在醫院使用者與設計師之間的一座橋梁。醫療工藝流程是設計的重要參考要素，從最早的醫院土地規劃開始，到單體建筑設計、室內設計、標識系統設計、家具設計，醫療工藝設計可謂貫穿整個醫院建設過程。它準確指明一定空間布局、使用功能及配置條件，為方案設計提供可量化數據，是醫院設計的核心所在。

項目在工藝流程設計階段應對醫院的業態做分析整合，結合用地及周邊市政條件，對醫院功能進行整合、分析，并選定醫院門診、急診、住院、行政、后勤保障、潔物、污物、醫療垃圾、尸體等出入口，以便對醫院作一級流程設計，即對醫院各功能板塊的體量、位置及相互關系進行分布設計。

3.2 整體醫療功能分布

弘愛醫院用地東西方向較長，南北方向較短，東臨金山路，南側為仙岳路，就醫人流主要從翔安隧道進島方向、仙岳路往東經萬達廣場掉轉、金山路進入醫院，因此將綜合醫院的門診、醫技、住院功能設置在靠近人流方向的東側，縮短就醫流線，提升就診效率；靠南側設置門診入口，東側設置急診、急救入口及發熱門診入口，北側設置住院入口，使三者形成品字形互動關系；將康復、體檢等需要與主體醫療功能相臨的部分設置在用地中部，以便共用醫療資源，縮短就醫流線，減少資源浪費，并設置獨立出入口；其余辦公、倒班宿舍、專家樓設置在用地西側，配套食堂、地下停車庫及室外運動場，并設置獨立出入口，形成獨立的生活片區，以免核心醫療區病人及醫療垃圾對其造成污染。

3.3 核心醫療區設計

項目分為地上及地下兩部分，地下主要為兩層停車庫，由于醫療建筑首層較為寶貴，因些將餐廳、商業設置于地下室，設置功率較大的排風系統，以免引起病患的不適，并輔以采光井，提升醫院品質；將物資庫、藥庫、污物暫存處設置在地下室，通過各自的專用通道及電梯與地上各層功能相連接，實現后勤功能無縫對接及潔污分離；將帶輻射的敏感科室設置在地下室，如核醫學科、放療科，同時控制其與食堂、產科、兒科之間的間距，以免因輻射引起幼兒的基因誘變。

上部醫療功能分為高層住院部及裙房門診、醫技科室，各科室設置原則遵循從門、急診至醫技再到住院部的醫療關系，根據整體醫療功能分布，以此演變為從南至北、從下往上的布置原則；門診科室主要設置在靠南側的一至三層，將急診、兒科、感染科沿周邊布置，形成既分又合的關系；醫技科室主要設置在一至三層的北側及四、五層，服務于門診及住院部。

3.4 人性化的流線設計

人性化對于患者來說，就是減小他們在就診過程中的一切不便利因素，提升就醫品質，做到醫療功能分區明確，流線簡潔、清晰。要根據不同服務對象（門診、住院患者和探視陪護人員）的需求來進行醫院各部位的人性化設計。醫療布局、流線人性化：應注重功能分區的合理化，使各相關醫療功能之間聯系緊密，優化患者在醫院內的就診流程，方便患者就診。門診、急醫技區流程設計應遵循以下原則：分層、分區就診，分散就診人流；分層掛號、結算、檢查、取藥，避免集中在門急診大廳、取藥大廳；行走不便的病患應盡可能設在首層，如骨科、兒科；提供寬敞、舒適的醫療街及候診空間，避免人流擁擠；通過以上措施，可以有效地緩解常規醫院人員混雜、“等候幾小時、看病幾分鐘”現象，有效提升醫院診治效率，營造更舒適的就醫環境。

3.5 住院病區設計原則

公共區域強化綜合服務功能，滿足人性化要求。如出入院大廳，需設置人性化服務及配套服務設施，如住院大廳附近設置一站式服務中心、商店、銀行取款機等。

合理設計病區護理單元，選擇高效的平面布置，將醫護區設于病區中心位置，以縮短醫護人員的行走距離，提高工作效率，一般護士站的服務半徑宜在30m 內。護士站的觀察視角要好，應以方便護理、便于患者與護士聯系為原則，并盡量靠近、面對病患來訪方向。避免病房位于人流量大、噪聲大的地方，如電梯廳、空調機房等。

4 方案設計階段

對于現代社會來說，建筑方案的設計是現代醫療保障和醫療管理以及社會需求協調的重要平衡因素，也是重要調節手段[5]。本項目通過以下步驟進行方案細化。

（1）在工藝流程的基礎上進行方案設計；

（2）與醫院各科室人員進行交流，讓工作人員深入方案設計，并以此對方案進行完善。

（3）根據規范對工藝流程進行梳理，保證方案的實施性，并考慮各類設備機房位置、各層設備吊裝口、立面造價、豎向交通順暢性等問題。

（4）與凈化設計單位溝通，核查各科室功能位置、相互關系，并確定基本醫療流程及平面布置。

（5）與內裝設計單位進行初步交流，確定基本設計理念，做到建筑室內外裝修風格基本統一。

5 施工圖設計階段

5.1 施工圖設計理念

5.1.1 設計工作一步到位

由于醫療建筑涉及的專業較多，各分項之間的關聯較大，如凈化工程、防輻射工程、軌道物流系統等，對施工圖的平面布局、荷載、降板同層排水、管線走向、管井條件等都有直接訴求，結合多年的醫院設計經驗，考慮各項設計工作同時進行，一步到位，提高施工圖設計質量，避免后續平面功能的不合理及施工返工。

5.1.2 節約造價

在施工圖設計過程中，通過地下室層高控制、結構形式優化、設備選型、管線運行線路、節能優化設計、建筑選材、各專業合理設計、設計及施工周期控制等方式，以達到對醫院建設造價的全面控制。

5.1.3 全面節能

由于醫院在運行過程中建筑設備及醫療設備能耗非常大，施工圖設計的合理與否，將會對醫院產生深遠的影響。所以節能設計必須貫徹到施工圖設計的每一個環節。

5.2 方案深化及前期籌備工作

5.2.1 設計周期的編排

針對醫院建設的特殊性，對影響設計周期及相關聯的各事項進行梳理，制定有利于項目合理進展的設計流程表。

5.2.2 設計方案的調整、深化

對凈化工程（手術室、產房、ICU、NICU、檢驗、中心供應、靜配、DSA 等）及影像科防輻射工程進行方案深化設計，確定醫療流程及平面布置，與初步設計、施工圖設計同步進化凈化工程設計，實現建筑與醫療設備的無縫對接，避免出現設計問題乃至施工的返工。

5.3 設備初選及建筑選材

初步選定醫療及建筑設備，并確定建筑各部位用材，為施工圖設計提供基礎設計條件，防止后續專項設計及施工的大量調整、返工，節約工期及造價。

5.4 初步設計、施工圖設計階段

通過設計方案的深化、設備初選及建筑選材，展開對本項目施工圖的設計。本項目建筑施工圖設計的側重點主要為以下幾個方面：

（1）消防設置：由于醫療功能非常復雜，各功能區的人員條件不一，如手術室、ICU 等區域病人在火災時期基本沒有自行疏散的能力，因此防火分區、疏散、避難間等的設置需要從醫院的角度來考慮，同時需要結合設備管線的走向、距離等直接影響醫院能耗的因素，從而確認合理的消防設施。

（2）各專業設備用房、管井及綜合管線的設置：設備用房、管井對管線的方案影響較大，需要從施工圖階段就進行管綜設計，提高能源效率及吊頂上空間使用效率，最大限度提高吊頂的設置高度，為二裝設計提供較大的發揮空間。

（3）對各分項專業之間需求的預設。

（4）對相關醫療規范的考慮及設計。

（5）設備運輸通道及荷載預留。

（6）隨著社會發展，人們對醫療條件的需求日新月異，故需要在設計上對今后的預留發展及改造做出一定的考慮。

（7）裝修材料選擇∶醫療的裝修選材具有一定的特殊性，如吊頂、通風管道需選用防細菌滋生、傳播的材料，病人可到達的地面需選擇防滑地面材料，墻面選用耐清洗材料等。

6 結束語

在新時代發展建設過程當中，想要建設好現代醫院，應該以更加科學合理的方案和設計理念進行建筑設計，利用科學合理的規劃布局來展開醫院整體建筑的構建，從而形成更加規范的人性化服務組織，建設出更加現代化的綠色服務空間，給更多的患者帶來舒適的醫療環境體驗，同時帶動醫療行業的建設和發展，促進社會整體的進步和建設。