基于QLICP-HN(V2.0)量表的頭頸癌患者生命質量影響因素及干預對策研究

李 菲，劉鈺曦，萬崇華，羅家洪，李志強，孟 瓊，李高峰

（1.廣東醫科大學人文與管理學院/生命質量與心理測評干預重點實驗室，廣東 東莞 523808；2.昆明醫科大學公共衛生學院,云南 昆明 650500；3.云南省腫瘤醫院胸外科，云南 昆明 650106）

頭頸癌是一種較嚴重而多發的惡性腫瘤。在中國，頭頸部腫瘤發病率大約為15.22/10萬，占全身惡性腫瘤的4.45%[1]。頭頸癌的治療方法主要是手術、化療和放療等綜合治療[2,3]，因其特殊的解剖結構與呼吸、發聲、進食和吞咽的功能息息相關，常出現影響其功能狀態的相關癥狀[4]。因而，提高頭頸癌患者生命質量尤為重要。本次研究旨在探討基于QLICP-HN（V2.0)量表的頭頸癌患者生命質量影響因素，為后期干預中制定切實可行的對策、措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查工具

采用萬崇華團隊研發的頭頸癌患者生命質量測定量表QLICP-HN（V2.0)(Quality of Life Instruments for Cancer Patients—Head and Neck Cancer)（V2.0)，該量表有47個條目，由一個適用于所有癌癥病人的共性模塊QLICP-GM(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-General Module)和一個專用于頭頸癌病人的頭頸癌特異模塊組成，共性模塊又分為軀體功能、心理功能、社會功能和共性癥狀及副作用4個領域；可以分析各領域得分，也可以綜合分析共性模塊、特異模塊和總量表得分，均為0～100取值的標準化得分，得分越高，生命質量越好。QLICP-HN（V2.0)經檢測具有較好的信度、效度和反應度,可用于中國頭頸癌患者的生命質量測定[5-7]。

1.2 調查對象與方法

本次調查資料來源于云南省腫瘤醫院，調查員對調查內容和目的進行簡單說明，征得患者同意并簽署知情同意書后，將量表QLICP-HN（V2.0)發給患者由其自行填寫。患者的一般資料和臨床特征由調查員從病例中摘抄[8]。最終確定研究對象133例，其納入排除標準如下：

納入標準：①臨床上經病理檢查確診為頭頸癌的患者；②文化程度為小學及以上,有一定的讀寫和理解能力；③本人自愿參與生命質量量表填寫。

排除標準：①文盲或缺乏讀寫能力；②住院治療期間因意識模糊而無法清楚表達內心真實感受；③除患有頭頸癌，還合并其他臟器疾病的危重癥。

1.3 統計方法

本次調查采用 Epidata 3.1 進行數據錄入，使用 SPASS 25.0進行資料的整理和分析。對133例患者的社會人口學因素（性別、年齡、婚姻、民族、職業、家庭經濟、文化程度）、臨床特性（醫療形式、吸煙史、家族史、手術情況）以及生命質量得分（軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀和副作用、特異模塊、量表總分）進行描述性分析，并采用單因素分析比較不同社會人口學因素及臨床特性患者生命質量的差異，最后建立多重線性回歸模型，分析影響頭頸癌患者生命質量的影響因素。

進行多重線性回歸分析時，選用性別、年齡、婚姻、民族、職業、家庭經濟、文化程度、醫療形式、吸煙史、家族史、手術情況等為自變量，分別以生命質量總分（TOT）、共性模塊總分（CGD）、特異模塊總分（SPD）為因變量分別進行多重線性回歸分析。其中，婚姻、民族、職業、文化程度、醫療形式為無序多分類變量，轉化為二分類變量形式納入，如民族為五分類變量，轉變成二分類變量：漢族=1，其它民族=2。其它多分類變量的賦值情況以此類推，具體賦值情況見表1。

表1 頭頸癌患者生命質量的擬選影響因素及其量化方法

納入多重線性回歸模型的自變量為X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9、X10、X11；納入回歸模 型因變量分別為生命質量總分（TOT）、共性模塊總分(CGD)、特異模塊總分(SPD)。變量篩選方法采用后退法，進入水準α為0.05，剔除水準β為0.10。

2 結果

2.1 患者基本情況及生命質量各領域得分情況

本次調查共收集133例頭頸癌患者的資料，其中，男 性98例（占73.68%），女 性35例（占26.32%）；年 齡 在15～87歲，平 均 年 齡 為（52.04±15.41）歲，其中＜65歲的98例，≥65歲的35例；婚姻狀況：已婚123人，未婚8人，其他2人；56例做過手術，68例未做過手術；漢族為103例，其他民族為30例；工人/農民41例，其他職業92例；經濟條件差的59例，經濟條件好的74例；有吸煙史33例，無吸煙史58例；有家族史1例，無家族史90例；文盲4例，小學文憑26例，中學文憑57例，中專文憑25例，大專及以上文憑21例；自費38例，半自費53例，公費42例。

患者整體生命質量及各領域生命質量得分：軀體功能領域(49.88±20.50)分，心理功能領域(67.19±15.94)分，社會功能領域(64.24±16.26)分，共性癥狀和副作用（71.78±14.32）分，特異模塊領域(65.44±14.37)分，量表總分(64.34±12.07)分。

2.2 生命質量影響因素單因素分析

對不同社會人口學因素以及不同臨床特性對生命質量兩個方面以及總分的影響分別進行了分析，結果見表2。

表2 不同社會人口學因素、臨床特性患者生命質量的比較

2.2.1 不同社會人口學因素分析

不同性別、文化程度頭頸癌患者生命質量在共性模塊得分、特異模塊得分以及總量表得分上差異均有統計學意義（P≤0.05），且女性生命質量高于男性，除文盲外，隨著文化水平的提高，頭頸癌生命質量得分也在提高；不同民族、職業、婚姻情況頭頸癌患者生命質量在共性模塊得分、特異模塊得分以及總量表得分上差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡頭頸癌生命質量在特異模塊領域差異有統計學意義（P＜0.05），且65歲以下頭頸癌患者生命質量高于65歲以上者；家庭經濟在共性模塊得分上差異有統計學意義，且家庭經濟狀況越好者生命質量越高。

2.2.2 不同臨床特性分析

不同吸煙史、家族史以及醫療形式頭頸癌患者生命質量在共性模塊得分、特異模塊得分以及總量表得分上差異無統計學意義（P＞0.05）；不同手術情況頭頸癌患者生命質量在特異模塊、總量表得分上差異有統計學意義（P≤0.05），且選擇做手術的頭頸癌患者生命質量比未做手術的患者生命質量高。

2.3 多重線性回歸分析結果

生命質量特異模塊進行多重線性回歸分析，得到決定系數R2為0.167，納入模型的變量有性別、手術情況。其中手術情況偏回歸系數為負值，與生命質量特異模塊得分呈負相關，其余變量偏回歸系數為正值，與生命質量特異模塊得分呈正相關，見表3。

表3 多重線性回歸分析篩選出生命質量特異模塊得分影響因素

生命質量共性模塊得分進行多重線性回歸分析的結果如表4所示，得到決定系數R2為0.129，納入模型的變量有性別、文化程度、醫療形式。其中醫療形式與生命質量共性模塊得分呈負相關，其余變量呈正相關。

表4 多重線性回歸分析篩選出生命質量共性模塊得分影響因素

生命質量總量表得分進行多重線性回歸分析的結果如表5所示，得到決定系數R2為0.190，納入模型的變量有性別、手術情況、文化程度、醫療形式。其中手術情況、醫療形式與生命質量總量表得分呈負相關，其余變量呈正相關。

表5 多重線性回歸分析篩選出生命質量總量表得分影響因素

3 討論及建議

近年來，生命質量評價作為一種綜合評價健康狀況及治療效果的技術越來越受到人們的重視，余燕發現放療后生存質量與焦慮、抑郁、年齡、婚姻狀況、手術史、化療史有關[9],并發現頭頸部惡性腫瘤放療患者近期生存質量主要影響因素有年齡與腫瘤分期[10]。Terrell Jeffrey E.[11]曾使用SF-36量表在耳鼻喉科調查了570名上消化道癌癥患者來分析頭頸癌患者生命質量的影響因素，結果發現至少有13個人口統計學和臨床特征是頭頸癌患者生活質量的重要影響因素，在今后治療患者和開展生活質量研究時應予以考慮。Allison[12]等研究表明，失業、年齡和女性預示著更差的生活質量評分。而Fang[13]等研究發現，經濟地位高、教育程度高、有工作或無共病的患者往往生命質量更好，已婚和不獨居者的生命質量比未婚、獨居者生命質量更好。Sonia A.Duffy[14]等人發現頭頸癌患者抑郁癥狀與生命質量有很強的負相關，針對抑郁、吸煙和酗酒問題的干預措施需要整合到腫瘤診所中。本文對頭頸癌患者生命質量進行研究，并探討相應干預對策，對提高該類人群生命質量意義重大。

3.1 頭頸癌生命質量影響因素單因素分析

3.1.1 社會人口學因素

不同性別、文化程度頭頸癌患者生命質量在共性模塊得分、特異模塊得分以及總量表得分上差異均有統計學意義（P≤0.05），且女性生命質量高于男性，除文盲外，隨著文化水平的提高，頭頸癌生命質量得分也在提高，但數據顯示文盲患者生命質量也高于小學文化患者，可能是文盲例數只有4例，存在不穩定特性；不同年齡頭頸癌生命質量在特異模塊領域差異有統計學意義（P=0.025），且65歲以下頭頸癌患者生命質量高于65歲以上者；家庭經濟在共性模塊得分上差異有統計學意義，且家庭經濟較好者生命質量越高。

建議：①加強男性和低文化水平頭頸癌患者的管理；②注重65歲以上老年人頭頸癌生命質量的提高；③依據不同家庭經濟條件采取相應的措施。

3.1.2 臨床特性方面

不同手術情況頭頸癌患者生命質量在特異模塊、總量表得分上差異有統計學意義（P≤0.05），且選擇做手術的頭頸癌患者生命質量比未做手術的患者生命質量高，提示手術治療可作為優先干預措施。

3.2 頭頸癌生命質量影響因素多因素分析

本次研究分別以生命質量特異模塊得分、共性模塊得分、總量表得分為因變量進行了多重線性回歸。從結果中可得知，無論是特異模塊、共性模塊還是總量表得分，性別均納入了回歸模型，且標準化偏回歸系數為正值，提示女性頭頸癌生命質量更高，在今后干預方案中應更加注重男性頭頸癌生命質量的管理；以生命質量特異模塊得分、總量表得分為因變量的回歸模型中還納入了手術情況，且標準化偏回歸系數為負值，提示未選擇做手術不利于頭頸癌患者生命質量的提高。以生命質量共性模塊得分、總量表得分為因變量的回歸模型還納入了文化程度、醫療形式，且文化程度標準化偏回歸系數為正值，醫療形式標準化偏回歸系數為負值，提示高學歷或高文化程度有利于頭頸癌生命質量的提高，公費比例的增加不利于頭頸癌生命質量的提高。綜合單因素及多因素分析結果發現，影響頭頸癌患者生命質量的主要因素有性別、年齡、是否手術、家庭經濟、文化程度、醫療形式，在后續進行頭頸癌干預對策探討時應著重從這幾方面入手。

建議：①完善醫療體制改革和醫療保險政策，并提高公費醫療質量。關注工人職業暴露情況，做好失業、下崗工作者職業健康管理。②醫務人員在臨床工作中應對離異、喪偶頭頸癌患者進行重點關注，根據患者的不同特征采取不同的護理干預進行預防，減輕患者心理焦慮，提高生命質量。③今后在干預對策中著重關注頭頸癌患者心理健康，提供完善的心理咨詢途徑，改善患者抑郁、焦慮等心理疾病[15]。④關注家庭照顧者的心理社會適應和需求[16]。形成頭頸部腫瘤外科、腫瘤內科學、放射治療、營養語言治療、社會工作、護理和康復等多學科合作的醫學領域，加強頭頸癌患者的管理，改善患者不良生活習慣，從而提高生命質量[17]。