老年高血壓患者合并腦血管血流動力學異常對輕度認知功能障礙的影響

謝玉芳 楊鳳 黃小紅 劉仕翔

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者輕度認知功能障礙受到合并腦血管血流動力學異常的影響。方法 回顧性選取2018年6月至2020年6月本院老年高血壓患者60例，依據合并腦血管血流動力學異常情況分為合并組（n=30）、未合并組（n=30）兩組，另回顧性選取同期本院老年非高血壓人群30例作為對照組，統計分析三組人員的血壓、血糖、血脂、CVHI評分、認知功能，二元Logistic回歸分析輕度認知功能障礙的影響因素。結果 合并組、未合并組、對照組人員的收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均逐漸降低（P<0.05），CVHI評分逐漸升高（P<0.05），但三組人員的總膽固醇、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。合并組患者的定向力、抽象思維評分均顯著低于未合并組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執行功能、注意與集中、延遲記憶評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;合并組、未合并組、對照組人員的MoCA總分逐漸升高（P<0.05）。輕度認知功能障礙的影響因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI異常、高血壓合并CVHI異常（P<0.05）。結論 老年高血壓患者輕度認知功能障礙受到合并腦血管血流動力學異常的直接影響。

[關鍵詞] 老年;高血壓;輕度認知功能障礙;腦血管血流動力學異常;血壓;血糖;血脂

[中圖分類號] R749.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0117-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of cerebrovascular hemodynamic abnormalities on mild cognitive impairment in elderly hypertensive patients. Methods A total of 60 elderly patients with hypertension in our hospital from June 2018 to June 2020 were retrospectively selected and divided into the combined group （n=30） and the uncombined group（n=30） based on abnormal cerebrovascular hemodynamics. Another 30 elderly non-hypertensive people in our hospital during the same period were retrospectively selected as the control group. The blood pressure， blood glucose， blood lipids， CVHI score， the cognitive function of the three groups were statistically analyzed. Binary Logistic regression was used to analyze the influencing factors of mild cognitive dysfunction. Results The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and fasting blood glucose levels of the combined group， uncombined group， and control group gradually decreased （P<0.05）， and the CVHI score gradually increased （P<0.05）. But the differences in the total cholesterol and LDL-C levels of the three groups were not significant （P>0.05）. The orientation and abstract thinking scores of patients in the combined group were significantly lower than those in the uncombined group and the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The language， naming， visual space and executive function， attention and concentration， and delayed memory scores of patients in the combined and uncombined groups were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total MoCA scores of the combined， uncombined， and control group gradually increased（P<0.05）. The influencing factors of mild cognitive dysfunction included diabetes， education years≤12 years， minimum flow rate， abnormal CVHI， and abnormal CVHI combined with hypertension（P<0.05）. Conclusion Mild cognitive dysfunction in elderly hypertensive patients is directly affected by abnormal cerebrovascular hemodynamics.

[Key words] Old age; Hypertension; Mild cognitive impairment; Abnormal cerebrovascular hemodynamics; Blood pressure; Blood glucose; Blood lipids

高血壓屬于一種慢性疾病，老年人是高發人群，對老年人的生命質量造成了嚴重危害[1]。老年高血壓患者普遍具有異常的腦血流動力學，有顯著腦血管損害存在的患者占總數的40%～50%，極易引發患者認知功能障礙[2]。輕度認知功能障礙是一種認知缺損狀態，介于正常老化與癡呆之間，極易引發癡呆，是一種癡呆前狀態，臨床可有效識別，可穩定或好轉，也可向癡呆進一步發展[3]。在篩查老年高血壓患者的認知方面，MoCA認知量表能夠以較快的速度將輕度認知功能障礙篩查出來，特異度、敏感度均較高[4]。現階段，我國很多相關醫學研究報道了高血壓患者認知功能受到年齡、血壓搏動等相關因素的影響，但是卻較少有相關醫學研究報道高血壓患者認知功能障礙受到腦血流動力學的影響[5]。在我國人民腦卒中風險預警指標中，腦血管血流動力學指標（Cerebrovascular hemodynamic indexes，CVHI）發揮著良好作用，在腦卒中高危個體的篩查中，腦血流動力學積分的敏感度、特異度分別達到了80%、68%左右[6]。本研究探討了老年高血壓患者輕度認知功能障礙受到合并腦血管血流動力學異常的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月至2020年6月本院老年高血壓患者60例，依據合并腦血管血流動力學異常情況分為合并組（n=30）、未合并組（n=30）兩組。合并組患者中男24例（80.0%），女6例（20.0%）;年齡65～90歲，平均（78.5±4.8）歲;體質量指數20～26 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2;在糖尿病情況方面，有6例（20.0%），無24例（80.0%）;在婚姻狀況方面，已婚23例（76.7%），未婚7例（23.3%）;在教育年限方面，≤12年12例（40.0%），>12年18例（60.0%）。未合并組患者中男22例（73.3%），女8例（26.7%）;年齡66～91歲，平均（79.2±4.9）歲;體質量指數21～26 kg/m2，平均（24.4±2.5）kg/m2;在糖尿病情況方面，有7例（23.3%），無23例（76.7%）;在婚姻狀況方面，已婚21例（70.0%），未婚9例（30.0%）;在教育年限方面，≤12年13例（43.3%），>12年17例（56.7%）。另回顧性選取同期本院老年非高血壓人群30例作為對照組，其中男23例（76.7%），女7例（23.3%）;年齡65～91歲，平均（78.8±4.9）歲;體質量指數20～27 kg/m2，平均（24.2±2.8）kg/m2;在婚姻狀況方面，已婚24例（80.0%），未婚6例（20.0%）;在教育年限方面，≤12年11例（36.7%），>12年19例（63.3%）。三組人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡均在65歲及以上;②均符合原發性高血壓的診斷標準[7]，即收縮壓、舒張壓分別在140 mmHg、90 mmHg及以上;③均具有良好的依從性。排除標準：①有嚴重感知覺障礙者;②有嚴重腦白質變性者;③有顱內腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 血壓、血糖、血脂測定? 對患者進行實驗室檢查，對其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平進行測定。

1.3.2 腦血管血流動力學（Cerebrovascular hemodynamics，CVHI）評分評定? 采用腦血管血液動力學檢測儀（CBA CV-300，麥登公司）對三組人員的左右側頸動脈平均血流量、外周阻力、脈搏波速、臨界壓、最大和最小平均流速、特性阻抗、動態阻力、舒張壓和臨界壓差值進行測量，對共10對20項左右兩側血液動力學指標進行分析，運用統一的積分方法評分，總分為0～100分，0～75分為正常，76～100分為異常[8]。

1.3.3 認知功能? 采用蒙特利爾認知量表（MoCA），內容包括定向力、抽象思維、語言、命名、視空間與執行功能、注意與集中、延遲記憶，總分0～30分，0～25分為輕度認知功能障礙，26～30分認知功能正常[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，三組人員的血壓、血糖、血脂、CVHI評分、認知功能等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗或方差分析;計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗;二元Logistic回歸分析輕度認知功能障礙的影響因素，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組人員血壓、血糖、血脂、CVHI評分比較

合并組、未合并組、對照組人員的收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均逐漸降低（P<0.05），CVHI評分逐漸升高（P<0.05），但三組人員的總膽固醇、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組人員認知功能比較

合并組患者的定向力、抽象思維評分均顯著低于未合并組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但未合并組、對照組患者的定向力、抽象思維評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執行功能、注意與集中、延遲記憶評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執行功能、注意與集中、延遲記憶評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;合并組、未合并組、對照組人員的MoCA總分逐漸升高（P<0.05）。見表2。

2.3 輕度認知功能障礙的影響因素二元Logistic回歸分析

二元Logistic回歸分析顯示，輕度認知功能障礙的影響因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI異常、高血壓合并CVHI異常（P<0.05）。見表3。

3討論

性別、年齡、教育年限、血管性因素等對認知功能障礙的發生造成了直接影響，近年來，臨床日益充分重視了血管性因素[10]。高血壓、糖尿病等腦卒中心血管病的傳統危險因素一方面促進了血管性認知功能障礙風險的增加，另一方面也促進了阿爾茨海默病癡呆風險的增加，特別是高血壓，在大腦衰老的影響因素中，其最負面，極易引發老年人認知功能障礙及癡呆，而通常情況下，老年高血壓人群有CVHI異常存在[11]。本研究結果表明，合并組、未合并組、對照組人員的收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均逐漸降低，CVHI評分逐漸升高。合并組患者的定向力、抽象思維評分均顯著低于未合并組、對照組，但未合并組、對照組患者的定向力、抽象思維評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執行功能、注意與集中、延遲記憶評分均顯著低于對照組，但合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執行功能、注意與集中、延遲記憶評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;合并組、未合并組、對照組人員的MoCA總分逐漸升高，說明在老年人群輕度認知功能障礙發生的影響因素中，高血壓是一項獨立危險因素。從這里可以看出，老年高血壓患者的大腦功能會在其伴發CVHI異常的情況下受到進一步不良影響，進而促進輕度認知功能障礙發生發展的加重。

本研究結果還表明，二元Logistic回歸分析顯示，輕度認知功能障礙的影響因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI異常、高血壓合并CVHI異常，其中糖尿病、教育年限≤12年、CVHI異常、高血壓合并CVHI異常為獨立危險因素，最小流速為保護因素。同時，在輕度認知功能障礙發生的影響因素中，一方面糖尿病、高血壓、教育年限低等傳統危險因素占有重要地位，另一方面高血壓合并CVHI異常也占有相對重要的地位。從這里可以看出，腦血流傳導速度異常對輕度認知功能障礙的發生造成了影響。發生這一現象的原因為通常情況下，老年高血壓患者具有越來越慢的腦血流速度、較低的大血管彈性、較大的中小血管阻力、異常的腦血管功能等[12]。同時，大部分老年高血壓患者還具有異常的血壓晝夜節律，心腦血管在夜間血壓升高的作用下長期處于高負荷狀態，壓力因素損傷了血管內皮，從而促進了動脈硬化進程的加快，而腦血流動力學也會在動脈粥樣硬化的作用下發生變化，造成患者慢性腦供血不足，進而損害腦白質，尤其是中重度腦白質疏松會促進老年高血壓患者認知功能障礙的加重[13]。因此，臨床應該充分重視老年高血壓患者CVHI檢測，從而一方面對腦卒中風險進行預測，另一方面也將更為敏感、實用的風險預測指標提供給臨床篩查老年人群輕度認知功能障礙的工作，進而將有效依據提供給臨床，以便制訂提升老年高血壓人群生存質量的干預措施，從而對患者認知功能障礙的發生進行有效防治[14]。此外，早期干預老年高血壓人群的血壓與腦血管功能還能夠促進老年人群認知功能障礙發生風險的降低、生命質量的提升[15]。

綜上所述，老年高血壓患者輕度認知功能障礙受到合并腦血管血流動力學異常的直接影響，值得推廣。

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（收稿日期：2021-01-24）