肺康復強化護理干預對COPD患者臨床癥狀、功能狀態及肺功能的影響

洪靜 蘇少蔚 葉盛

[摘要] 目的 分析肺康復強化護理干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者臨床癥狀、功能狀態及肺功能的影響。 方法 選取2018年7月至2019年11月溫州醫科大學附屬第二醫院醫學康復科收治的COPD患者118例為研究對象，隨機單雙數法分為對照組59例進行常規護理，觀察組59例進行肺康復強化護理，比較兩種干預方式下患者臨床癥狀和肺部功能。 結果 干預前兩組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組患者癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;干預前兩組患者5次坐立時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后5次坐立時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預前、干預后3周6 min步行距離良好度比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后6 min步行距離良好度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;干預前患者肺部功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后肺部功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;同組治療前后生活質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.001）。 結論 為COPD患者予以肺康復強化護理時可有效提升患者生活質量，改善臨床癥狀評分、肺部功能，有臨床應用價值。

[關鍵詞] 肺康復強化護理;肺功能;呼吸困難;生活質量;運動訓練

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0164-05

[Abstract] Objective To analyze the influence of intensive nursing intervention of lung rehabilitation on clinical symptoms， functional status and lung function of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 118 COPD patients admitted to the Department of Medical Rehabilitation of the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from July 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （59 cases） with routine nursing and the observation group （59 cases） with intensive nursing for lung rehabilitation. The clinical symptoms and pulmonary function of patients with two intervention methods were compared. Results There was no significant difference in symptom scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the symptom scores of patients in observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Before intervention， there was no significant difference in the time of sitting and standing for 5 times between the two groups（P>0.05）. After intervention， the time of sitting and standing for 5 times in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There is a great difference in the six-minute walking distance（6MWD） between the control group and the observation group before and after intervention for 3 weeks， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the excellent rate of 6MWD of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.001）. There was no significant difference in pulmonary function before intervention（P>0.05）. After intervention， the indexes of pulmonary function in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The quality of life score of patients in observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.001）. The quality of life scores of the same group were significantly different before and after treatment，the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion Intensive nursing for COPD patients with lung rehabilitation can effectively improve their quality of life， clinical symptom score and lung function， which has clinical application value.

[Key words] Intensive nursing of lung rehabilitation; Lung function; Difficulty in breathing; Quality of life; Exercise training

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不可逆性氣流受限為特征的疾病，常會累及肺實質、氣道、肺血管，為慢性炎癥反應疾病。且此種疾病有高病死率的特點，分析認為此種疾病和吸煙、空氣污染及作息習慣差有關。穩定期患者主要為祛痰和支氣管擴張及吸氧等方式治療，但多數情況無法滿足患者需求。因此有學者提出康復治療，主要通過有計劃性康復運動方案有效改善患者呼吸困難，提升運動耐力和生活質量。也有分析提出肺康復強化護理，此種護理方式主要目的為提升患者運動耐量和運動能力，且可維持在較高水平。通過肺康復強化護理多數患者呼吸功能得到提升，且預后效果也有顯著改善[1]。選取我院慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，主要分析基礎干預和肺康復強化護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年11月溫州醫科大學附屬第二醫院醫學康復科118例COPD患者，對照組59例，男30例，女29例;年齡49～71歲，平均（64.35±2.83）歲;病程3～14年，平均（6.82±1.83）年;觀察組59例，男31例，女28例;年齡48～72歲，平均（64.43±2.77）歲;病程2～13年，平均（6.73±1.69）年，本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，兩組患者基礎數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》內COPD患者診斷標準[2];②患者年齡大于18歲;③患者身體狀況良好可進行耐受性治療;④患者簽署知情同意書。排除標準：①意識模糊或語言障礙者;②有腦梗死和心肌梗死等疾病者;③嚴重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進行常規性護理? 主要為健康知識講解，并叮囑患者養成戒煙和戒酒的習慣。叮囑患者適當鍛煉，正確使用藥物進行治療。

1.2.2 觀察組患者進行肺康復強化護理? 首先由醫務人員為患者進行身高和年齡、體重記錄，采用心肺運動試驗測量患者心肺功能，之后為患者制訂運動計劃。①運動康復訓練。每次進行運動前為患者進行10 min熱身運動，之后依據患者身體狀況加負荷運動30～40 min，訓練結束之前緩慢運動5 min。運動頻率為每天一次，每周至少5次，共運動12周。也可叮囑患者進行打太極拳和步行等運動，每次至少運動20 min，每天一次，活動時注意運動安全性，避免劇烈運動。②呼吸訓練。康復人員采用通俗性語言為患者講解呼吸方式，對理解能力差的患者則需進行示范。主要為腹式呼吸、腹隔呼吸及縮唇呼吸，每天訓練3次同時也指導患者正確咳痰，叮囑患者采用坐位或站立位進行咳痰，上身稍微傾斜，緩慢深呼吸，屏氣5 s之后連續咳嗽3聲之后。指導患者學習全身呼吸體操，主要方式為平靜呼吸和站立位呼吸、前傾呼氣、抱頭吸氣及轉體呼氣，針對患者自身情況選取合適方式。指導患者每天堅持有氧運動，氧流量控制為1～2 L/min，夜間堅持吸氧。③營養支持。依據患者身體狀況科學配餐，主要由主管護師為患者進行飲食指導。采用碳水化合物50%，脂肪30%，蛋白質20%比例搭配營養餐。同時針對患者飲食習慣，可鼓勵患者多攝入水果、蔬菜或魚肉食物。切忌攝入油膩或生冷性食物，鼓勵患者每天至少攝入1 L水。④心理干預。患者由于疾病遷延和反復發作常使治療效果較差，進而使活動耐力降低，呼吸和睡眠困難。長期睡眠不佳則會引發悲觀和焦慮等情況，對此種狀況患者則依據患者心理狀況采用通俗簡單語言進行溝通。通過掌握患者心理狀態和內心顧慮為患者講解所需知識，充分滿足患者心理需求，改善不良心理傾向。每周至少進行2次知識講座，幫助患者了解病因，改善不良心理。⑤社會支持。社會及家庭支持也會有效提升康復信念，幫助患者快速康復。每天利用下午時間幫助家屬探望，多讓患者和家屬溝通，通過此種方式提供心理幫助?；颊邌挝煌绿酵麜r，護理人員則需為患者領導介紹病情，通過溝通，有效提升社交能力。

1.3觀察指標及評價標準

①比較患者臨床癥狀積分[3]，每項0～5分，5分為問題十分嚴重。主要分析痰量多、呼吸困難、咳痰、痰性狀積分。②5次坐立試驗，患者坐于45 cm無扶手椅子上，背部不靠椅子，雙手交叉胸前，最快速度完成5次坐下和起立時間。主要分析干預前和干預后1周，3周時間。③6 min步行距離。患者在監督下6 min之內不產生短氣狀況下步行距離。其中主要分為1～4級。1級為300 m之內，2級為300～374 m，3級為375～449 m，4級為450 m之上。3、4級為良好。分析患者干預后3周狀況。良好度=良好例數/總例數×100%。④比較患者肺部功能，其中主要采用日本生產的CHEST AC 8800全套肺功能儀進行測量，主要分析患者第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in one second，FEV1），最大呼氣中段平均流速（Maximal mid-expiratory flow curve，MMEF），肺活量（Vital capacity，VC），呼氣峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）。⑤分析患者生活質量，采用SF-36（生活質量評分量表）分析[4]，主要包括健康狀況、精神健康、社會功能、精力。每部分100分，得分越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較

干預前兩組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（t=1.064、0.951、0.827、0.892，P>0.05）;干預后觀察組患者癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（t=5.612、6.287、5.621、5.639，P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者5次坐立試驗比較

干預前兩組患者5次坐立時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后5次坐立時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者6 min 步行距離比較

兩組患者干預前、干預后3周6 min 步行距離良好度比較，差異有統計學意義（χ2=5.311、5.624，P<0.05）;觀察組干預后6 min 步行距離良好度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.146，P<0.001）。見表3。

2.4 兩組患者肺部功能指標比較

干預前患者肺部功能比較，差異無統計學意義（t=0.982、0.957、0.924、0.811，P>0.05）;觀察組患者干預后肺部功能指標高于對照組，差異有統計學意義（t=6.354、7.500、5.628、6.388，P<0.001）。見表4。

2.5 兩組患者生活質量比較

觀察組患者干預后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;同組治療前后生活質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.001）。見表5。

3 討論

COPD為多發性疾病，患者由于氣道結構重構或阻塞性肺氣腫使患者肺部功能持續減低，進而引發呼吸困難或生存質量降低[5-7]。由于疾病治療長期性，選取有效護理方式幫助患者恢復肺部功能，提升生活質量便十分重要。本研究不僅從基礎性干預入手，也可改善生活質量及肺部功能，全方位護理質量提升。

觀察組主要為患者進行肺康復強化護理，此種護理方式不僅為患者進行基礎性護理干預，同時也進行康復性鍛煉，通過肺部鍛煉、呼吸鍛煉、營養支持、社會支持等進行干預[8-10]。為提升護理方式針對性，首先為患者進行身體狀況分析，主要目的為確?；颊哌\動強度符合其身體狀況。在每次運動之前均進行熱身運動，主要目的為幫助患者舒張肢體，降低突然運動所引發的問題，訓練結束后則進行舒張運動，確?；颊呱眢w狀況得到改善[11-12]。同時也進行步行和太極拳運動，不僅可控制運動強度也可確保運動安全性。呼吸訓練則以不同呼吸方式和咳嗽方式鍛煉為主，通過此種方式不僅幫助患者排痰也可幫助患者養成正確呼吸方式[13-15]。同時也為患者進行營養支持，提供合理營養套餐，也提供瓜果蔬菜，通過此種方式確保患者營養均衡。心理支持則以引導患者疏解不良情緒，講解基礎性知識，不僅提升護理依從度也可改善患者生活質量。社會支持則以幫助患者恢復正常社交，感受家庭溫暖為主。由于運動干預有效性，多數患者癥狀評分得到降低，且患者步行距離和5次坐立試驗狀況也得到改善（P<0.05）。此種狀況和患者治療后患者咳痰效果更好，同時呼吸功能也得到改善有關。分析患者肺部功能時發現，觀察組患者肺部功能改善狀況更好（P<0.05），此種狀況則為由于患者運動和呼吸鍛煉時肺部功能得到有效鍛煉，因此功能指標更優。對比其他學者研究，當患者接受肺部康復時，學習有效呼吸方式提升氧吸入量，同時也可幫助患者提升營養吸收量，改善不良心理，對于護理接受程度更高，依從性更好，因此患者肺部功能更優，該研究結果相比于本研究結果一致[16-18]。同時分析患者生活質量時發現，觀察組患者生活質量評分更高（P<0.05）。提示可知由于觀察組患者不僅可得到全方位飲食干預，可需進行運動鍛煉和呼吸學習，且社交能力也得到提升，因此生活質量更高。比較其他學者研究結果時發現，由于采用肺部康復強化護理，患者肺部功能恢復效果良好，同時肢體功能也有改善，多數患者可正常工作生活，因此患者生活質量評分更高[19-20]。

綜上所述，為COPD患者進行肺康復強化護理時可有效提升患者生活質量，降低癥狀評分和5次坐立時間，提升6 min步行距離，有臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-09-14）