血管內介入栓塞術結合高壓氧治療顱內動脈瘤及術后并發腦血管痙攣的因素分析

王育勝， 洪映標， 蔡潔波， 彭暉， 陳澤鑫， 蔡躍豪

（揭陽市人民醫院神經外三科， 廣東 揭陽522000）

顱內動脈瘤是一種臨床上常見的腦血管疾病，主要癥狀包括頭痛、 惡心嘔吐、 突發意識障礙等，一旦患病后具有較高的致死率和致殘率， 嚴重威脅患者的生命健康［1］。 以往臨床上常采取傳統開顱手術治療顱內動脈瘤， 該術式具有較大的創傷和風險， 具有一定的局限性。 血管內介入栓塞術是一種微創手術， 治療效果更佳， 且術后恢復更快， 但一些患者術后易并發腦血管痙攣（cerebral vasospasm， CVS）， 影 響 治 療 效 果［2］。 高 壓 氧（hyperbaric oxygen， HBO） 是一種物理療法， 其能夠有效地保護患者的腦組織， 降低術后并發CVS的概率［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討血管內介入栓塞術結合HBO 治療顱內動脈瘤患者的療效， 并對術后并發CVS 的影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年5 月至2020 年5 月揭陽市人民醫院收治的82 例顱內動脈瘤患者為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組與研究組，各41 例。 研究組患者中， 男24 例， 女17 例； 年齡38～72 歲， 平均（62.27±5.61） 歲； 動脈瘤直徑為2 ～24 mm， 平均（7.56±1.81） mm； Fisher分級： ≤Ⅱ級18 例， ＞Ⅱ級23 例； 動脈瘤位置：前循環動脈瘤28 例， 后循環動脈瘤13 例。 對照組患者中， 男23 例， 女18 例； 年齡39 ～73 歲， 平均（62.28±5.63） 歲； 動脈瘤直徑為2 ～22 mm，平均（7.51±1.80） mm； Fisher 分級： ≤Ⅱ級17例， ＞Ⅱ級24 例； 動脈瘤位置： 前循環動脈瘤29例， 后循環動脈瘤12 例。 2 組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準并通過， 患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準： （1） 確診為顱內動脈瘤者［4］； （2） 積極配合治療者； （3） 精神狀態良好者。 排除標準： （1） 有HBO 治療禁忌證者； （2） 合并嚴重凝血功能障礙者； （3） 合并嚴重心肝肺等功能障礙者； （4） 合并惡性腫瘤者；（5） 合并精神障礙疾病者。

1.3 CVS 診斷標準［5］具備以下內容2 項及以上者可診斷為CVS： （1） 顱內壓升高； （2） 數字減影血管造影（DSA） 顯示CVS； （3） 經顱多普勒發現血流速度、 動脈參數變化， 出現血流雜音；（4） 經治療癥狀緩解或消失后， 又出現進行性加重； （5） 意識進行性加深。

1.4 治療方法 2 組患者術前均行常規檢查， 并予以止血、 緩解血管痙攣、 控制血壓及降顱內壓等治療。 對照組患者予以血管內介入栓塞術治療，術前行全麻， 并行全腦DSA 檢查來確定顱內動脈瘤的直徑大小、 位置， 根據動脈瘤的具體情況，將彈簧圈微導管由微導絲引導送至動脈瘤腔， 選擇型號符合的微彈簧圈進行介入， 并進行栓塞治療。 填塞完成后撤出微導管、 導引導管。 手術結束后6 h 內拔鞘， 在穿刺點上方約1 cm 處對股動脈進行壓迫， 時間為15 min， 止住出血后行加壓包扎， 術后1 d 內嚴格控制下肢活動。

研究組予以血管內介入栓塞術聯合HBO 治療， 血管內介入栓塞術同對照組。 HBO 治療： 術后待患者生命體征基本穩定、 無活動性出血時及早進行HBO 治療， 采用空氣加壓艙進行治療， 壓力設置為0.2 MPa， 每次治療時間為30 min， 每天治療1 次， 中間間隔5 min 停止呼吸機給氧， 改吸艙內空氣， 10 d 為一個療程， 連續治療1 個療程后間隔5 d 再行下一個療程治療， 共治療2 個療程。

1.5 觀察指標 （1） 采用GCS 評分對療效進行評估［6］， ①顯效： GCS 評分＞13 分； ②有效： 9 分≤GCS 評分≤13 分； ③無效： GCS 評分＜9 分。 治療總有效率＝ （顯效例數＋有效例數） ／患者總例數×100%。 （2） 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 評分總分0～15 分， 得分越低， 表示患者意識障礙越嚴重。 （3） CVS 發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析， 計數資料以［n （%）］ 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料采用均數±標準差表示， 組內治療前后比較采用配對t 檢驗， 組間比較采用t 檢驗， 以P＜0.05 為差異有統計學意義。 采用Logistic 回歸分析進行多因素回歸分析。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后的GCS 評分比較 治療前， 2 組患者的GCS 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后， 2 組患者GCS 評分顯著高于同組治療前， 研究組的GCS 評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 2 組患者治療前后的GCS 評分比較（ ±s）

表1 2 組患者治療前后的GCS 評分比較（ ±s）

注： 與同組治療前比較，1）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 41 5.31±1.26 9.81±1.571）研究組 41 5.33±1.25 11.82±2.181）t 0.068 4.489 P 0.946 0.000

2.2 2 組患者的療效、 CVS 發生率比較 治療后，研究組的治療總有效率顯著高于對照組； CVS 發生率顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P＜0.05）， 見表2。

2.3 顱內動脈瘤介入術后發生CVS 的危險因素單因素分析 單因素分析結果顯示， CVS 組與非CVS 組性別比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；CVS 組的年齡、 Fisher 分級、 蛛網膜下腔出血次數與非CVS 組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 2 組患者的療效、 CVS 發生率比較［n （%）］

表3 CVS 發生的單因素分析［n （%）］

2.4 顱內動脈瘤介入術后發生CVS 的危險因素多因素分析 將單因素分析篩選出來的年齡、 Fisher分級、 蛛網膜下腔出血次數納入Logistic 回歸分析顯示， CVS 發生的危險因素主要為年齡、 Fisher 分級、 蛛網膜下腔出血次數， 差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 CVS 發生的多因素分析

3 討論

顱內動脈瘤是一種臨床上常見的腦血管疾病，嚴重威脅了患者的生命健康。 血管內介入栓塞術能夠降低對患者周圍腦組織的損傷程度， 且具有出血量少、 術后恢復快等優勢［7］。 盡管血管內介入栓塞術治療優于傳統開顱術， 但術后因血流動力學改變， 患者易并發CVS。 CVS 是因多因素導致的顱內血管平滑肌收縮， 使血管口徑出現臨時性縮小， 且局部供血部位出現短暫性缺血， 進而引發不可逆性的遲發性神經損傷。 為了預防顱內動脈瘤術后CVS 的發生， 應針對CVS 的發生危險因素予以干預措施。 HBO 是顱內動脈瘤介入術后的輔助治療方法， 通過改善患者腦組織的代謝情況調節微血管的舒縮， 以增加腦血流量， 刺激病灶區域的毛細血管生成， 減輕腦缺血的再灌注損傷程度， 減少術后CVS 的發生。

本研究結果觀察組患者治療總有效率、 GCS評分高于對照組（P＜0.05）， 研究組患者的CVS發生率低于對照組（P＜0.05）， 提示HBO 可有效緩解顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術后并發的CVS、 改善神經功能缺損程度， 與余慧等［8］的研究結果基本一致。 考慮原因可能為： 血管內介入栓塞術聯合HBO 治療能夠快速恢復患者腦缺血組織的供氧， 維持機體的腦組織功能； 還能夠降低顱內的單胺神經遞質和內皮素含量， 以達到緩解術后CVS 的效果［9］。

多因素研究結果顯示， 顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術后并發CVS 的危險因素為年齡、Fisher 分級、 蛛網膜下腔出血次數。 分析原因可能為： （1） 紅細胞在蛛網膜下腔內的降解過程與CVS 發生的時限基本一致； （2） 積血厚度及分布范圍決定了血管痙攣的累及范圍與嚴重程度［10］；（3） 年齡超過50 歲的患者各項機能均較差， 多合并慢性病， 反而不易發生CVS［11］。

綜上所述， 血管內介入栓塞術聯合HBO 治療顱內動脈瘤的療效確切， 能夠明顯改善患者的意識障礙， 針對CVS 的發生危險因素進行分析， 以預防顱內動脈瘤術后并發CVS。