甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療不典型膜性腎病的臨床療效

朱俊江，嚴斌

膜性腎病（MN）是以腎小球毛細血管袢上皮側(cè)出現(xiàn)大量免疫復合物沉淀為病理學改變和特征的病理類型。通常臨床上根據(jù)患者發(fā)病特征將其分為特發(fā)性膜性腎病（IMN）和繼發(fā)性膜性腎病（SMN）兩類，然而臨床治療中發(fā)現(xiàn)腎小球疾病患者中占比最高的是另一類MN，其臨床病理學特點及臨床特征與SMN 具有較高的相似性但卻難以明確其繼發(fā)性疾病病因，臨床上將其稱作不典型膜性腎病（AMN）［1-2］。正因為其病理表現(xiàn)與SMN 具有較高的相似性，臨床鑒別診斷難度較大，對患者早期診斷與治療形成了較大的影響，這對患者臨床療效及預后效果均存在較大的影響，因此研究AMN 的發(fā)病機制并探究有效的臨床治療方案是十分重要的［3］。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療MN 具有良好的臨床療效，但其治療AMN 的效果研究較少，其療效及安全性尚不清楚［4］。本研究旨在探討甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療AMN 的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：患者臨床檢測光鏡下表現(xiàn)為腎小球毛細血管基底膜增厚，系膜細胞、基質(zhì)增生，且能在腎小球皮下、基膜內(nèi)、系膜區(qū)等多個部位看見電子致密物沉積；患者病理免疫熒光檢測可見IgG、IgA、IgM、C1q 及C3 呈典型顆粒狀熒光，以團塊狀態(tài)沿腎小球毛血管壁及系膜區(qū)沉積，可見腎小管間質(zhì)炎細胞浸潤；患者經(jīng)腎穿刺活檢明確患AMN。排除標準：明確患者存在繼發(fā)性腎病綜合征；患者生命體征不穩(wěn)定；患者合并有惡性腫瘤或心血管疾病、肝臟疾病；……