Urol J:不同麻醉方式對輸尿管鏡腔內碎石術手術效果及安全性的比較
——哪種麻醉方式更有利于手術的實施

李 翔 介評

(西安交通大學第一附屬醫院泌尿外科，陜西西安 710061)

輸尿管鏡腔內碎石取石術經過幾十年發展已經成為上尿路結石最常用的一線治療方案，在我國每年數十萬病例完成經輸尿管鏡腔內碎石手術。然而麻醉選擇目前并不統一，有些醫療單位采用全身麻醉，有些則采用硬膜外麻醉或者腰麻。不同麻醉方式對于輸尿管鏡腔內碎石手術的效果及安全性是否存在影響，來自土耳其的醫生對此展開研究(OZTEKIN U,CANIKLIOGLU M,ATAC F,et al.Comparison of safety and efficiency of general,spinal and epidural anesthesia methods used for the endoscopic surgical treatment of ureteral stones:Which one is better to access the ureter and reach the stone? Urol J,2020,17(3):237-242.doi: 10.22037/uj.v0i0.5638.)

這是一項前瞻性隨機對照研究，105例接受輸尿管鏡腔內碎石手術的患者按麻醉方式不同，隨機分為全麻組(GA，33例)；腰麻組(SA，31例)以及硬膜外麻組(EA，31例)。另有10例患者因輸尿管鏡置鏡失敗而排除在該研究之外。分析比較3種不同麻醉方式對輸尿管鏡手術效果及安全性存在的差異。

結果表明：除美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)癥狀評分外，各組在人口基線數據、結石負荷、結石數量、結石位置以及腎臟積水等方面均無顯著性差異，具有可比性。與全麻組相比，腰麻組和硬膜外麻醉組在“擴張輸尿管并到達結石所用時間”(dilation time and time to reach stone)這一參數上顯著延長。說明全麻組輸尿管更加松弛，更容易操作輸尿管鏡抵達結石位置。而在手術時間、碎石時間、結石清除率以及并發癥發生率等方面，不同麻醉方式之間并無顯著差異。另有一個有意思的現象：全麻組的術后疼痛更明顯，在術后8 h和第24 h的疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)顯著提高。

表1 不同麻醉方式(全麻、硬外麻、腰麻)對于手術效果以及術后并發癥的影響

點評：輸尿管鏡以及輸尿管軟鏡激光碎石術目前是治療輸尿管及腎臟結石的主流手術方案，麻醉方式的選擇并不統一。究竟哪一種麻醉方式更有利于手術操作并且更加安全？對有過輸尿管鏡手術經驗的醫生而言，輸尿管條件也就是輸尿管的松弛度是手術能否順利完成的關鍵。輸尿管斷裂、撕脫等嚴重并發癥通常都發生在輸尿管條件欠佳的病例。該研究的結果也表明：盡管總體上不同麻醉方式之間手術及術后并發癥參數差異不大，但相對于局部麻醉(硬外麻醉及腰麻)，全麻條件下輸尿管更加松弛，更有利于術者完成手術，對于沒有禁忌的患者，更推薦采用全身麻醉。