雙側睪丸同時性精原細胞瘤2例報告

姜大力，吳開杰，賀大林

(西安交通大學第一附屬醫院泌尿外科，陜西西安 700061)

睪丸腫瘤較少見，多為一側發病，雙側睪丸腫瘤僅占1%～2%，且多為異時性生殖細胞腫瘤。我科收治2例雙側睪丸同時發生精原細胞瘤，現報告如下。

1 病例報告

病例1：患者男性，48歲，因發現雙側睪丸無痛性腫大50 d于2017年5月入院。患者既往體健。專科檢查：雙側陰囊內可觸及腫大睪丸，質韌，無觸壓痛，雙側腹股溝未觸及增大淋巴結。超聲示：左側睪丸切面內經30 mm×59 mm，內回聲不均；右側睪丸切面內經63 mm×37 mm，內可見多個結節相互融合。胸腹及盆腔CT未見淋巴結轉移征象。血常規、肝腎功能未見異常，甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP) 3.32 ng/mL，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA) 1.76 ng/mL，β-人絨毛膜促性腺激素(chorionic gonadotropin，HCG) 27.3 mU/mL，乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH) 208 U/L，總睪酮283.5 ng/dL。考慮雙側睪丸惡性腫瘤。睪丸穿刺病理提示精原細胞瘤，行雙側睪丸根治性切除術。術后病理：雙側睪丸精原細胞瘤，侵及局部白膜；雙側附睪及精索切緣未見腫瘤。免疫組化：CD117(+)，OCT3/4、PLAP、CD20、CD3(-)。臨床分期Ⅰ期。術后給予體外補充雄激素。患者因經濟原因術后未進行輔助性放療或輔助性化療。定期復查隨診16個月，未見轉移。

病例2：患者男性，30歲，因右側睪丸進行性增大3月于2017年5月入院。患者左側隱睪病史。專科檢查：左側陰囊空虛，右側陰囊內可觸及腫大睪丸，質硬，有觸壓痛，左側腹股溝區觸及一包塊，雙側腹股溝未觸及增大淋巴結。盆腔于2017年5月MRI如圖1A示：右側睪丸腫大，考慮精原細胞瘤；超聲示：左側腹股溝區探及24 mm×16 mm低回聲，內可見7 mm×9 mm低回聲團塊，界限清；右側睪丸切面內經68 mm×59 mm，實質分布均勻。胸腹及盆腔CT未見淋巴結轉移征象。血常規、肝腎功能未見異常，AFP 2.52 ng/mL，CEA 1.07 ng/mL，HCG 28.76 mU/mL，LDH 158 U/L，總睪酮 266.5 ng/dL。考慮左側隱睪，左側睪丸惡性腫瘤？右側睪丸惡性腫瘤。患者已婚，已育，術前建議自精冷凍保存，患者拒絕。術中病理示：雙側睪丸惡性腫瘤，行雙側睪丸根治性切除術。術后病理(圖1B、C)所示：“雙側睪丸”精原細胞瘤，右側侵及白膜，左側未侵及白膜，余睪丸組織發育不良，雙側精索內及切緣未見腫瘤。免疫組化：Vim、CK(-)，D2-40、CD117、PLAP、SALL4、OCT3/4均(+)，CD30(-)，Ki67(+30%)。臨床分期Ⅰ期。術后給予體外補充雄激素。傷口愈合后至腫瘤內科進行化療治療，繼給予輔助性放療治療。隨訪14個月，未見轉移。

A：2018年3月術前盆腔MRI；B：術后標本大體(由左至右)：左側睪丸腫瘤，左側睪丸，右側睪丸腫瘤；C：術后病理(HE，×10)。

2 討 論

歐洲泌尿外科睪丸癌協會[1]及中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)[2]均對睪丸腫瘤的診斷及治療作了推薦：確診患者均應行經腹股溝根治性睪丸、精索切除術，同時雙側睪丸腫瘤或孤立睪丸的腫瘤患者，且睪酮水平正常，還可以考慮行保留睪丸組織手術。大約30%的Ⅰ期患者在單純睪丸切除術后可出現疾病進展，如評估原發腫瘤有局部血管侵襲，疾病進展風險更加增大50%；使用全身化療可以大大減少這種風險[3]。輔助性放療一直是睪丸精原細胞瘤的標準治療模式，綜合治療措施可使得精原細胞瘤具有很高的治愈率[1]。

多數學者認為雙側睪丸同時或先后發生腫瘤，治療原則應與單側患病相似[4]。研究指出睪丸生殖細胞腫瘤雙側異時發生率約2%～3%，雙側同時性睪丸精原細胞瘤發生率僅為0.6%，我科收治的2例雙側睪丸同時性精原細胞瘤患者較罕見[5]。術后建議首先行全身化療治療，后進行輔助性放療治療，以提高患者的遠期治愈率[6]。病例1患者術后雖未進行輔助性放療或化療，定期復查隨診16個月未見轉移。研究報道術后2年復發風險高達48%，建議患者需高度依從性定期復查隨診[1]。

雙側睪丸根治術后需行長期激素替代治療。本報告2例患者術后及時給予補充體外雄激素，用心理疏導的方式幫助患者正確對待疾病，以樹立自信心；同時對患者術后的性生活進行指導，重塑術后自我，早日回歸社會[7]。