產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓患者的臨床護理觀察

朱樹芳，曾銀芝

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

產(chǎn)科手術(shù)，例如剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮切除手術(shù)等，術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT），即血液在深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)、回流不暢，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚者可危及生命[1]。患者飲食不規(guī)律、長期臥床，加之手術(shù)自身對血管的損傷等因素，是DVT發(fā)病的主要原因，研究認為婦產(chǎn)科DVT發(fā)病率高達25%[2]。本研究選擇我院產(chǎn)科收治的手術(shù)患者為研究對象，觀察針對性護理方法在預(yù)防DVT發(fā)病方面的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2019年12月期間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中選擇108例作為研究對象，采用雙盲隨機分組法分為觀察組和對照組。觀察組54例，年齡21～39歲，平均（30.48±4.41）歲；孕周33～42周，平均（38.00±2.46）周；孕次1～3次，平均（2.19±0.70）次；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（28.01±2.45）kg/m2。對照組54例，年齡22～38歲，平均（30.81±4.10）歲；孕周34～41周，平均（38.44±1.96）周；孕次1～4次，平均（1.98±0.76）次；BMI平均（27.58±2.41）kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、孕周、孕次、BMI等一般資料的組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準

①年齡＜40歲；②均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；③無凝血功能障礙、惡性高血壓及其他嚴重的基礎(chǔ)性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理方法，對產(chǎn)婦體征變化、子宮收縮、術(shù)后出血量、手術(shù)切口愈合情況等進行觀察，并給予常規(guī)的心理輔導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉、飲食護理等。

1.3.2 觀察組

在對照組護理基礎(chǔ)上采用更加積極和具有針對性的護理措施。①術(shù)前對每一名患者可能發(fā)生DVT的危險因素進行綜合評估，然后根據(jù)患者發(fā)生DVT的危險性大小分為低、中、高三個級別。其次，對患者進行健康教育，告訴患者DVT的發(fā)生機制、不良后果、預(yù)防手段等，以引起患者的重視，并主動與患者進行心理溝通，消除患者術(shù)前緊張情緒。②術(shù)中正確擺放手術(shù)體位，在不影響手術(shù)前提下適當(dāng)墊高下肢，促進下肢靜脈血液回流，同時嚴密監(jiān)視患者體征，少用止血藥物，嚴格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常立即通知手術(shù)醫(yī)生處理。③術(shù)后轉(zhuǎn)入病房后，采取積極預(yù)防DVT的措施，包括適當(dāng)調(diào)高床尾、協(xié)助翻身、下肢按摩等。對于低危患者，鼓勵其在麻醉消失后適當(dāng)活動身體；對于中危及高危患者，麻醉消失后采用物理措施促進下肢靜脈血液流動，例如通過彈力繃帶、充氣足底泵加壓下肢等，同時注射低分子右旋糖酐或加用低分子肝素預(yù)防DVT發(fā)生。在患者能下床活動后，鼓勵其進行康復(fù)活動，并密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，有則及時通知醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者下肢腫脹及疼痛、下肢DVT、肺栓塞發(fā)生例數(shù)。②兩組患者術(shù)后1周的血漿凝血酶原時間（PT）和D-二聚體（D-D）水平。③滿意度調(diào)查，根據(jù)護理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，非常滿意與滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)作為總體滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（%）形式描述，組間行χ2檢驗。計量資料采用（均值±標(biāo)準差）形式描述，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥情況比較

觀察組下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組肺栓塞發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后PT與D-D指標(biāo)比較

觀察組PT高于對照組，而D-D低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后PT與D-D指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后PT與D-D指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較

觀察組與對照組的總體滿意率分別為96.3%、83.3%，觀察組總體滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量多，容易激活患者體內(nèi)的凝血機制，同時手術(shù)需要麻醉，術(shù)后又需要較長時間的靜臥休息，使血流緩慢，這些因素增大了患者發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險。一旦血栓形成，除部分自行消融以外，大部分會擴散到深靜脈血管及身體其他部位，進一步誘發(fā)肺栓塞、腦栓塞等嚴重并發(fā)癥[3]，導(dǎo)致較高的病死率，所以積極預(yù)防下肢DVT發(fā)病意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、體質(zhì)量因素、孕次、合并高血壓或糖尿病、腦力勞動職業(yè)、長期口服避孕藥、高血漿D-二聚體水平等是產(chǎn)科術(shù)后發(fā)生下肢DVT的危險因素，其中肥胖、腦力勞動職業(yè)、合并高血壓或糖尿病、高血漿D-二聚體水平是獨立危險因素[4-5]。術(shù)前對患者危險因素及實際情況進行評估和分級，再針對年齡較大、肥胖、手術(shù)時間長的高危患者采取針對性護理措施，可減少并發(fā)癥，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生[6-7]。

本次研究顯示，相比對照組，觀察組可顯著減少下肢腫脹及疼痛、下肢DVT發(fā)生率（P＜0.05），表明積極和具有針對性的護理措施能加快患者下肢深靜脈血液回流速度，預(yù)防下肢DVT及其他并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組血漿凝血酶原時間明顯比對照組長（P＜0.05），說明積極和具有針對性的護理措施可延長凝血時間，有利于血液回流。血漿D-二聚體是血液凝結(jié)后再降解的產(chǎn)物，其含量高低反映溶纖系統(tǒng)的激活狀態(tài)。妊娠期女性由于自身生理機能變化，導(dǎo)致血液更黏稠，D-二聚體水平高于未孕女性[8-9]。本次研究中，觀察組D-二聚體水平顯著低于對照組（P＜0.05），提示積極和具有針對性的護理措施可減少血液粘稠度，加快血液流動，避免血栓形成。觀察組患者總體滿意率高于對照組（P＜0.05），表明患者對積極和具有針對性護理措施的接受程度高。

綜上所述，采取積極和具有針對性的護理措施可降低下肢DVT及其他并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，值得臨床中推廣應(yīng)用。