心力衰竭清單在慢性心力衰竭患者管理中的應(yīng)用效果

方敬才，朱志軍，陳永輝

（陸豐市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 陸豐 516500）

0 引言

針對慢性心力衰竭的患者采取規(guī)范的治療措施和管理方法對改善患者的病情，阻止病情持續(xù)發(fā)展，顯著提高其生存質(zhì)量，降低再次住院率和死亡率意義重大[1]。國內(nèi)主要以三甲醫(yī)院為中心、以重癥患者為干預(yù)對象采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，然而慢性心力衰竭的治療費(fèi)用較高，患者的家庭無法承受高昂的住院費(fèi)用，因此縮短了住院時長，無法對其使用的藥物進(jìn)行科學(xué)有效地調(diào)整，并且大部分的三甲醫(yī)院無相關(guān)門診對患者進(jìn)行管理，致使其終究無法獲得全面而高效的治療[2-3]。為探尋一種適合慢性心力衰竭患者的管理方法，國外研究發(fā)現(xiàn)對患者采用心力衰竭清單可提升其生存質(zhì)量。將慢性心力衰竭的患者采用心力衰竭清單進(jìn)行管理，可改善患者的病情，阻止其病情持續(xù)惡化，然而采用心力衰竭清單是基于慢性心力衰竭的管理，此管理方式可使得醫(yī)院對慢性心力衰竭患者的管理變得更為簡便，同時也為慢性心力衰竭患者的管理方式提供了相關(guān)參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月于我院住院且確診為慢性心力衰竭的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):存在三甲醫(yī)院確診慢性心力衰竭既往史，或由我院專科醫(yī)生確診為慢性心力衰竭；超聲心動圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤45%（6個月內(nèi)）；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年心功能分級Ⅰ-Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟外其他臟器疾病；腫瘤，肝腎功能障礙，血液性疾病；不愿參與本次本研究，交流障礙。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，研究組40例和對照組40例，研究組采用心力衰竭清單進(jìn)行管理，隨訪1次/個月；對照組行常規(guī)管理，隨訪1次/個月。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個月后記錄兩組藥物使用率、再次住院率（指從本次研究起至隨訪期間住院及再次住院次數(shù)/所有研究患者人數(shù)×100%）和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后藥物使用情況比較

兩組管理前慢性心力衰竭藥物使用率比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組管理后ACEI/ARB、β-受體阻滯劑使用率比較，差異顯著（P＜0.05）；兩組管理后螺內(nèi)酯使用率比較，差異顯著（P＜0.05）。對照組管理前后ACEI/ARB、β-受體阻滯劑使用率比較，無顯著差異（P＞0.05）；對照組管理后螺內(nèi)酯使用率低于管理前，差異顯著（P＜0.05）。研究組管理前后各慢性心力衰竭藥物使用率比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理前后藥物使用情況比較

2.2 兩組慢性心力衰竭再次住院率和死亡率比較

研究組6個月內(nèi)再次住院率為12.5%（5/40）；對照組6個月內(nèi)再次住院率為32.5%（13/40），研究組再次住院率低于對照組，差異顯著（χ2=4.59，P=0.03）。研究組半年內(nèi)死亡4例（10.0%），對照組半年內(nèi)死亡5例（12.5%），均因心血管事件死亡，兩組死亡率比較，無顯著差異（χ2=0.13，P=0.72），見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭再次住院率和死亡率比較[n（%）]

3 討論

3.1 采用心力衰竭清單可提升患者的治療依從性

國外研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者一般會伴多種慢性疾病，患者藥物使用依從性較差[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組進(jìn)行慢性心力衰竭管理后ACEI/ARB使用率高于管理前。RASI抑制劑在慢性心力衰竭治療中具有十分重要的作用，兩組管理后比較，研究組ACEI/ARB使用率顯著高于對照組（80.0%與50.0%，P＜0.05）。提示對慢性心力衰竭進(jìn)行管理可提升患者的藥物使用依從性。慢性心力衰竭具有反復(fù)發(fā)作的特點，以及使用劑量調(diào)整難度較大，采用心力衰竭清單有助于全科醫(yī)生調(diào)整慢性心力衰竭患者的藥物劑量，以提升患者的治療依從性[5-6]。

3.2 采用心力衰竭清單可有效降低再次住院率

本文研究結(jié)果顯示，研究組半年的再次住院率為12.5%，對照組為32.5%，提示采用心力衰竭清單可有效減少研究組的再次住院人次，考慮其再次住院的主要原因有:其一，藥物使用依從性低是患者再次住院的關(guān)鍵原因，有研究對慢性心力衰竭患者的藥物使用進(jìn)行了監(jiān)督和引導(dǎo)，詳細(xì)告知了其所使用藥物的目的以及在藥物使用過程中可能發(fā)生的毒副反應(yīng)，以提高患者的治療依從性。觀察發(fā)現(xiàn)研究組藥物使用依從性優(yōu)于對照組。其二，對患者進(jìn)行健康宣教可減少患者的再次住院人次、提高其生存質(zhì)量。對研究組患者進(jìn)行健康宣教，教會其進(jìn)行疾病的自我管控，其中包括養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、識別疾病的高危因素。其三，國外相關(guān)研究結(jié)果顯示，血清NT-proBNP水平與半年內(nèi)慢性心力衰竭患者的再次住院人次和死亡率存在一定的關(guān)系，同時對評估患者的預(yù)后意義重大[7-9]。

慢性心力衰竭通常伴有多種慢性疾病，全科醫(yī)生應(yīng)采用心力衰竭清單對其進(jìn)行管理，可有效改善其心功能，減少再次住院人次，提高患者的藥物使用依從性，提示全科醫(yī)生采用心力衰竭清單對患者進(jìn)行管理十分簡便且高效，證實了心力衰竭清單是一種更為簡便的管理方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。