心力衰竭清單在慢性心力衰竭患者管理中的應用效果

方敬才，朱志軍，陳永輝

（陸豐市人民醫院 心內科，廣東 陸豐 516500）

0 引言

針對慢性心力衰竭的患者采取規范的治療措施和管理方法對改善患者的病情，阻止病情持續發展，顯著提高其生存質量，降低再次住院率和死亡率意義重大[1]。國內主要以三甲醫院為中心、以重癥患者為干預對象采用傳統的醫學方法進行干預，然而慢性心力衰竭的治療費用較高，患者的家庭無法承受高昂的住院費用，因此縮短了住院時長，無法對其使用的藥物進行科學有效地調整，并且大部分的三甲醫院無相關門診對患者進行管理，致使其終究無法獲得全面而高效的治療[2-3]。為探尋一種適合慢性心力衰竭患者的管理方法，國外研究發現對患者采用心力衰竭清單可提升其生存質量。將慢性心力衰竭的患者采用心力衰竭清單進行管理，可改善患者的病情，阻止其病情持續惡化，然而采用心力衰竭清單是基于慢性心力衰竭的管理，此管理方式可使得醫院對慢性心力衰竭患者的管理變得更為簡便，同時也為慢性心力衰竭患者的管理方式提供了相關參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月于我院住院且確診為慢性心力衰竭的患者80例。納入標準:存在三甲醫院確診慢性心力衰竭既往史，或由我院專科醫生確診為慢性心力衰竭；超聲心動圖顯示左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤45%（6個月內）；美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年心功能分級Ⅰ-Ⅳ級。排除標準:心臟外其他臟器疾病；腫瘤，肝腎功能障礙，血液性疾病；不愿參與本次本研究，交流障礙。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

按隨機數字表法將所有患者分為兩組，研究組40例和對照組40例，研究組采用心力衰竭清單進行管理，隨訪1次/個月；對照組行常規管理，隨訪1次/個月。

1.3 觀察指標

隨訪6個月后記錄兩組藥物使用率、再次住院率（指從本次研究起至隨訪期間住院及再次住院次數/所有研究患者人數×100%）和死亡率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理前后藥物使用情況比較

兩組管理前慢性心力衰竭藥物使用率比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組管理后ACEI/ARB、β-受體阻滯劑使用率比較，差異顯著（P＜0.05）；兩組管理后螺內酯使用率比較，差異顯著（P＜0.05）。對照組管理前后ACEI/ARB、β-受體阻滯劑使用率比較，無顯著差異（P＞0.05）；對照組管理后螺內酯使用率低于管理前，差異顯著（P＜0.05）。研究組管理前后各慢性心力衰竭藥物使用率比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理前后藥物使用情況比較

2.2 兩組慢性心力衰竭再次住院率和死亡率比較

研究組6個月內再次住院率為12.5%（5/40）；對照組6個月內再次住院率為32.5%（13/40），研究組再次住院率低于對照組，差異顯著（χ2=4.59，P=0.03）。研究組半年內死亡4例（10.0%），對照組半年內死亡5例（12.5%），均因心血管事件死亡，兩組死亡率比較，無顯著差異（χ2=0.13，P=0.72），見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭再次住院率和死亡率比較[n（%）]

3 討論

3.1 采用心力衰竭清單可提升患者的治療依從性

國外研究發現慢性心力衰竭患者一般會伴多種慢性疾病，患者藥物使用依從性較差[4]。本文研究發現，研究組進行慢性心力衰竭管理后ACEI/ARB使用率高于管理前。RASI抑制劑在慢性心力衰竭治療中具有十分重要的作用，兩組管理后比較，研究組ACEI/ARB使用率顯著高于對照組（80.0%與50.0%，P＜0.05）。提示對慢性心力衰竭進行管理可提升患者的藥物使用依從性。慢性心力衰竭具有反復發作的特點，以及使用劑量調整難度較大，采用心力衰竭清單有助于全科醫生調整慢性心力衰竭患者的藥物劑量，以提升患者的治療依從性[5-6]。

3.2 采用心力衰竭清單可有效降低再次住院率

本文研究結果顯示，研究組半年的再次住院率為12.5%，對照組為32.5%，提示采用心力衰竭清單可有效減少研究組的再次住院人次，考慮其再次住院的主要原因有:其一，藥物使用依從性低是患者再次住院的關鍵原因，有研究對慢性心力衰竭患者的藥物使用進行了監督和引導，詳細告知了其所使用藥物的目的以及在藥物使用過程中可能發生的毒副反應，以提高患者的治療依從性。觀察發現研究組藥物使用依從性優于對照組。其二，對患者進行健康宣教可減少患者的再次住院人次、提高其生存質量。對研究組患者進行健康宣教，教會其進行疾病的自我管控，其中包括養成良好的生活習慣、識別疾病的高危因素。其三，國外相關研究結果顯示，血清NT-proBNP水平與半年內慢性心力衰竭患者的再次住院人次和死亡率存在一定的關系，同時對評估患者的預后意義重大[7-9]。

慢性心力衰竭通常伴有多種慢性疾病，全科醫生應采用心力衰竭清單對其進行管理，可有效改善其心功能，減少再次住院人次，提高患者的藥物使用依從性，提示全科醫生采用心力衰竭清單對患者進行管理十分簡便且高效，證實了心力衰竭清單是一種更為簡便的管理方式，值得臨床推廣和應用。