研究快速康復外科理念在髖關節周圍性骨折圍術期的護理效果

黃玉樓，項曉玲，潘春鳳

（1.廣東省珠海市第五人民醫院，廣東 珠海 519055；2.珠海市中西醫結合醫院，廣東 珠海 519020）

0 引言

髖關節周圍性骨折近年來在臨床中具有較高的發病率，特別是由于老年人存在骨質疏松情況，在外力作用下更容易發生髖關節周圍性骨折，該疾病對于患者的生存質量產生較大影響。現階段對于髖關節周圍性骨折患者主要采用外科手術方案治療，然而多數患者屬于老年人存在諸多合并癥，再加上擔憂治療費用和康復效果等，使得患者容易出現負面情緒。并且由于老年患者缺乏對疾病和手術治療等認知，使得患者缺乏良好的配合度和依從性，進一步對手術的順利進行以及術后康復產生不良影響，所以加強患者圍手術期的科學護理至關重要[1]。快速康復外科理念近年來在臨床工作中具有廣泛應用，旨在通過對圍術期內的相關醫護措施進行優化，從而緩解患者疾病和手術創傷所帶來的應激反應，幫助降低術后的并發癥率，并縮短患者的住院時間，加快患者的疾病康復進程。以下將分析對于髖關節周圍性骨折患者運用快速康復外科理念進行圍術期護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月本院70例髖關節周圍性骨折手術病例，依據圍術期護理方案差異分組，即觀察組:35例，男19例，女16例；年齡56-82歲，平均（69.3±0.5）歲；術式:PFNA內固定術15例，全髖關節置換術20例。對照組:35例，男17例，女18例；年齡54-83歲，平均（68.9±0.6）歲；術式:PFNA內固定術16例，全髖關節置換術19例。2組臨床資料對比P＞0.05，無明顯差異，具可比性。

1.2 方法

對照組運用常規護理，即在患者圍手術期內通過口頭方法進行健康知識宣教，密切患者的病情觀察，并嚴格遵醫囑給予藥物治療，做好手術的相關準備性工作，并于術后積極進行預防并發癥護理，并給予康復訓練指導等；同期觀察組則運用基于快速康復外科理念的圍術期護理，措施如下:①術前健康教育和心理干預:此類骨折患者多數為老年人，由于受到術前疼痛、擔憂治療費用以及環境改變等諸多因素的影響，容易增加患者術前生理及心理層面的不良反應。所以在手術前需要充分結合患者的實際情況來為其提供健康教育，同時還應注重護患間的有效溝通，幫助調節患者術前的生理及心理狀態，從而改善患者術前的負面情緒，幫助提升患者的心理和生理應對能力，從而為患者盡早開展手術并為其術后康復營造良好條件；②術前飲食護理:患者長時間禁食再加上手術創傷導致機體消耗量進一步增加，延緩了組織修復進程以及切口愈合進程。在快速康復外科理念下注重縮短為手術期的禁食時間，鼓勵患者盡早恢復飲食，注意高蛋白質以及維生素和微量元素的攝入，鼓勵患者多食用新鮮的水果及蔬菜，從而確保大便的通暢性；③疼痛護理:為患者提供多模式鎮痛，于手術前嚴格遵醫囑給予患者股神經阻滯并聯合服用鎮痛藥物進行鎮痛。在手術后則運用自控鎮痛法并遵醫囑給予患者口服鎮痛藥物，或采取靜脈輸注非甾體類抗炎藥物進行鎮痛，確保患者在圍手術期內能夠處于無痛狀態或處于可耐受疼痛狀態，從而降低圍手術期的機體和生理應激反應以及相關并發癥；④康復訓練:在手術后協助其維持患肢的外展中立體位，同時適當進行按摩來加快靜脈血液回流。待患者麻醉藥物作用消失后，即可鼓勵患者進行股四頭肌的主動收縮練習、踝關節屈伸練習以及旋轉練習等。健側肢體可適當開展抬高運動以及膝關節屈伸運動，并于術后3-7天鼓勵患者進行適當的肢體被動鍛煉。與術后一周在醫護人員的協助下進行適當的離床站立，并于拆線后輔助運用助步器等適當進行離床活動，與患者出院后繼續通過電話、微信等方式進行隨訪并給予指導。

1.3 評價標準

①統計并對比2組術后的泌尿系統感染、切口感染、下肢深靜脈血栓形成（DVT）等并發癥情況；②對比2組的術后住院時間、護理滿意度（運用問卷法，滿分為100分）；③術后隨訪3個月，應用Harris髖關節功能量表對于患者的髖關節功能恢復效果評估，優（≥90分）、良（80-89分）、中（60-79分）、差（＜60分）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后并發癥率對比

觀察組的術后并發癥率8.57%，對照組20.00%，且P＜0.05，見表1。

表1 2組術后并發癥率對比[n（%）]

2.2 術后住院時間、護理滿意度對比

觀察組的術后住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，且P＜0.05，見表2。

表2 2組術后住院時間、護理滿意度對比（±s）

表2 2組術后住院時間、護理滿意度對比（±s）

2.3 術后髖關節功能恢復效果對比

觀察組術后髖關節功能恢復優良率為97.14%，對照組為82.86%，且P＜0.05，見表3。

表3 2組術后髖關節功能恢復效果對比[n（%）]

3 討論

髖關節周圍性骨折發生后造成患者行動能力的喪失，與此同時此類骨折患者多數為老年人，骨折發生后經將進一步加重其器官功能衰退進程，且術后并發癥風險相對較高，同時手術本身存在著較大的創傷，再加上患者擔憂治療費用以及預后等，進一步對其心理與生理產生刺激，也影響患者的康復效果[2-3]。快速康復外科理念，旨在多學科之間的協作來幫助降低圍手術期內的應激反應以及并發癥率，從而加快患者的康復進程[4-5]。本次研究中運用快速康復外科理念指導的圍術期護理干預，分別從患者的飲食干預、心理疏導、健康教育、功能訓練指導等多個層面加強圍術期的護理干預。從本次對比結果來看，觀察組術后并發癥率低于對照組，同時住院時間、護理滿意度等指標優于對照組，在術后隨訪期間觀察組的髖關節功能恢復優良率高于對照組。表明，以快速康復外科理念為指導進行圍術期護理干預，有助于提升髖關節周圍性骨折患者的護理質量[6]。

綜上所述，對于髖關節周圍性骨折患者運用基于快速康復外科理念的圍術期護理干預，有利于加快患者的術后康復進程并降低并發癥率，且有助于促進髖關節功能的恢復。