腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后并發癥預防護理研究

王寧

（深圳市福田區婦幼保健院醫院，廣東 深圳 518000）

0 引言

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，在臨床中比較常見，其發病率約有28%，通常是因子宮平滑肌細胞增生而導致。針對這一疾病，其治療方案通常是手術治療，例如腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，這屬于一個常見的微創技術，不但傷口小，而且利于術后恢復，臨床效果良好[1]。但手術會產生一定應激反應，存在一些并發癥問題，所以必須要加強臨床護理服務，避免并發癥的出現[2]。筆者擇取60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者進行研究，分析實施術后并發癥預防護理價值，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 基線資料

篩選出本院在2018年7月至2019年7月接收的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病患60例為研究對象，按照隨機分組的方法將其劃分成對照組與研究組，每組均有30例患者，其中對照組:單發是20例、多發是10例；年齡32-57歲，平均（42.15±0.52）歲，肌瘤類型:11例肌壁間肌瘤、7例漿膜下肌瘤、2例其他類型肌瘤，病例擇取肌瘤直徑范圍為2-9cm，平均（5.48±0.56）cm；研究組（30例）患者中，22例為單發肌瘤，8例為多發肌瘤，年齡33-58歲，平均（42.22±0.49）歲，肌瘤類型:12例肌壁間肌瘤、6例漿膜下肌瘤、2例其他類型肌瘤，病例擇取肌瘤直徑范圍為3-9cm，平均（5.51±0.60）cm；對以上基線資料展開組間對比，無明顯差異性（P＞0.05），可進行對比實驗。

1.2 方法

對照組選擇常規護理干預模式:例如心理干預、健康宣教、病情變化觀察、生命體征監測、飲食指導、運動鍛煉等。研究組選擇常規護理聯合預防護理干預模式:①胃腸道反應:以嘔吐為主，通常是因麻醉藥刺激、二氧化碳氣腹刺激導致，術后需要即刻對沒有完全清醒的患者實施必要的臨床護理干預，在其床邊準備所需要的應急物品等，術后6h后需要調整患者體位，確保其平臥，并將患者的頭部偏向一側，避免異物倒流氣管，引起患者窒息。②出血護理:陰道出血:密切觀察陰道出血的顏色及失血量等變化。如果流出的是鮮紅血或失血量增加的話，則需要即可聯系臨床醫生，并對其實施針對性治療，同時需要加強會陰部的皮膚清潔，預防感染問題出現；子宮出血:如果在手術過程中切除深度超過子宮肌壁全層的1/3的話，肌層血管網一般會受損，所以出現大出血的概率非常高，此時需要即可停止手術，注射縮宮素或垂體后葉素；穿刺孔出血:以切口滲血為主，通常是因穿刺操作不當而導致，這是腹腔鏡手術存在的一個常見并發癥，對于此如果發現異常，則需要及時更換敷料，并行加壓包扎，必要情況下可縫合1針，由此能夠達到止血目的；皮下血腫:因手術時間長，加上壓力大，進而出現皮下血腫現象，將會導致生命體征指標改變，對于此需要對患者體溫變化予以密切關注，對腹部體征變化予以特別注意，觀察患者是否存在腎區壓痛、叩擊痛、反跳痛、腹腔痛等現象，使引流管保持通暢狀態，必要情況行以3-5天抗生素治療，預防感染；腹腔出血:以心率加快、血壓降低、面色蒼白等為主要表現，一旦發現應及時向醫生報告，并行B超檢查，必要情況可行開腹探查，配合醫師及時止血。③氣腹并發癥護理:在實施腹腔鏡手術的過程中，需要向患者的腹腔內注入CO2氣體，術后需要將其排除，所以護理人員需要提前讓患者了解這些情況，消除患者的疑慮，并鼓勵患者多翻身，盡可能地下床運動，有利于術后盡快恢復，增強預后質量。④飲食指導:一般患者在術后6h左右需要攝入一些高熱量的流質食物，例如高蛋白、高維生素易消化飲食等都是比較適合的，有利于強化營養，使機體免疫力提高，禁止食用辛辣刺激食物以及容易產氣食物。另外，當麻醉藥效消失之后，護理人員需要為患者拔掉導尿管，此時需要囑咐患者多飲水，促進排尿，保持大便通暢，同時也需要注意避免尿路感染。⑤神經損傷護理:在實施腹腔鏡手術的過程中，對于全身麻醉患者來說，可能會出現過分牽拉的情況，如果神經受損的話，則需要即可利用短波、微波等物理技術，根據神經再生藥物對其消除炎癥，改善局部水腫，促進神經再生。⑥心理干預:醫護人員需要向患者接受手術的治療原理及相關并發癥的特點，引導主動配合治療。⑦離院指導:患者在術后4-6d左右即可安排出院，需要休息1個月左右，在此期間需要禁止盆浴與性生活，并且需要注意外陰衛生，定期復診。

1.3 臨床觀察指標

①術后排氣時間；②術后下床活動時間；③住院時間；④并發癥發生情況:涉及到胃腸道反應、穿刺孔出血、皮下血腫、腹腔出血等并發癥。

1.4 數據處理

以上研究中獲得的數據均通過SPSS 25.0軟件展開研究及處理，其中，計量與計數指標各自通過t和卡方檢驗進行分析，然后利用（±s）、（n，%）進行闡釋。如果P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組的觀察指標變化。對于術后排氣時間來說，研究組明顯比對照組提前；針對術后下床活動時間來說，研究組同樣明白比對照組提前；針對住院時間而言，研究組則少于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 兩組觀察指標對比（±s）

表1 兩組觀察指標對比（±s）

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統疾病，近些年這一疾病發生率呈現出遞增趨勢，通常在30-50歲女性人群中比較多見，患者通常會出現月經不調、子宮增大、經期延長、腹部包塊等現象，但也有部分患者無明顯癥狀[3]。針對這一疾病，臨床治療以手術為主，伴隨治療技術的進步和發展，微創理念在臨床中應用愈加廣泛，腹腔鏡手術以微創、利于恢復等優勢在子宮肌瘤剔除術中應用廣泛，且取得良好效果[4]。該手術模式的操作原理是利用冷光源提供照明把腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，然后通過一些相關的醫療器械、數字攝影技術等實施手術。整體來說，該技術不會過多地影響盆腔組織，并且術中失血量、術后黏連較少，再加上術后住院時間短、預后效果佳等優勢，所以能夠大大地減輕醫護人員的工作量，促使臨床護理效率大大提升。對此，該技術在臨床上得到廣泛地應用，是一個比較成熟的微創技術，不過，由于這屬于一個侵入式的治療方式，術后難免出現并發癥，因此為促進術后恢復，避免并發癥發生，則必須要給予臨床護理服務。經以上研究結果發現:研究組的并發癥率是6.67%，明顯小于對照組的30.00%，同時術后排氣時間時間更早，術后下床活動時間更早，住院時間更短，由此可見預防護理措施的實施效果更佳。社區健康管理是通過對社區居民健康狀況進行分析，進而對其實施針對性健康管理方案。社區健康管理作為社區衛生服務的重點管理內容，可以為社區居民健康提供有效保障。疾病的預防是實現居民健康發展的前提，社區為提高健康管理質量可以組織培訓預防醫學專業人才，對疾病流行規律進行分析，做好有效的防疫措施，為居民健康提供保障。為實現社區健康管理的多方位服務，可以定期組織對居民健康狀況進行評估工作，分析預防方案實施后居民的健康狀況及其干預效果，每隔一定時間后，需要重新對其健康狀態進行評估，方便了解方案實施后的有效性，按照健康狀況評估結果，并結合疾病發展狀況調整防護措施，優化防護計劃，實現防止效果的最大化，進而發揮社區衛生服務的積極作用。預防護理措施主要是針對術后并發癥開展對應護理工作，對術后可能發生的并發癥進行分析，并分析并發癥發生原因，據此制定針對性護理措施，以有效預防并發癥發生，同時也可以及時有效地處理并發癥，減輕并發癥對患者術后康復的影響[5]。預防護理措施不僅體現了護理工作的針對性，同時也體現了個體化，為患者提供了更加周到、細致的護理服務，因此預防護理措施的實施可以有效避免腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后并發癥發生，促進患者術后恢復，具有顯著臨床價值，值得推廣及應用[6]。

4 結論

對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者來說，對術后并發癥實施預防護理，可以有效避免并發癥發生，還可以促進術后排氣，讓患者及早下床活動，進而縮短住院時間，臨床價值顯著。