基于中醫絡病理論的亞健康失眠人群治未病干預效果評價

宋曉容，程波敏，林基偉，譚茂卿，李博涵，吳海濱，汪棟材

（深圳市中醫院 治未病中心，廣東 深圳 518033）

0 引言

失眠是亞健康狀態常見癥狀之一，是由現代生活方式相關的原因所引起的睡眠節律的紊亂，導致難以入睡，或易醒、醒后難再入眠、早醒的一種狀態，屬中醫“不寐”范疇。亞健康失眠研究結果提示70%與氣郁質有關。氣郁質是由于長期情緒異常、氣機郁滯而形成的以性格內向、多愁善感、憂慮脆弱為主要表現的一種體質狀態[1]。失眠的中醫治療有一定的優勢，本研究對60例亞健康失眠癥（氣郁質）患者應用中醫治未病干預治療，并作了甲皺微循環觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年9月深圳市中醫院治未病中心門診亞健康失眠（氣郁質）患者120例，包含男性58例，女62例；年齡為22-64歲，平均（37.00±6.17）歲。采用隨機數字表將120例患者分成治未病組60例，西藥組60例，兩組患者性別、年齡、病程之間具有可比性。本研究符合醫學倫理學要求并獲得倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

（1）參照《中國成人失眠診斷和治療指南》2012版[2]中失眠的相關標準。

（2）根據《中醫九種體質量表》的判定標準[3]，判定為氣郁質者。

1.3 納入標準

①符合上述失眠診斷標準；②年齡在22-64歲；自愿參加并簽署知情同意書；④依從性好。

1.4 排除標準

①肝、腎、腦、心功能不全者；②妊娠期、哺乳期；③有器質性疾病；④試驗藥物過敏；⑤乙醇、藥物濫用；⑥服用鎮靜類藥物者；⑦依從性差，不能配合如期完成臨床觀察者。

1.5 觀察方法

采用微循環顯微鏡（SGO-XW8000）觀察，患者平靜休息10min后，觀察患者左手無名指甲皺微循環。觀察指標為管襻數、排列情況、形態、流速、管徑、管長、流態、清晰度等。微循環狀態檢測結果異常有以下情況:①毛細血管襻數目減少；②形態以扭曲管襻為主；③管徑細；④管襻短；⑤流速慢，以粒流為主；⑥紅細胞聚集度較高，使血流呈虛線狀流或斷線狀流。在上述指標中，同時具備兩項以上者，為微循環異常患者。

1.6 治療方法

治未病組予以中藥湯劑及耳穴治療，柴胡舒肝散加減:柴胡10g、陳皮15g、川芎10g、香附10g、枳殼10g、芍藥10g、炙甘草6g。購自深圳市中醫院門診中藥顆粒藥房，水沖服，每日1劑，分2次沖服，早晚餐后半小時服100mL。耳穴選穴:心、肝、脾、交感、神門。用0.3cm×0.3cm膠布將王不留行籽貼壓固定于上述耳穴。方法:每穴每次按壓30次，每天按壓3次，要求酸、麻、脹感，3天換貼1次，雙耳交替進行。西醫對照組給予舒樂安定(生產商:浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字號:H33020353)1.0mg，每晚睡前服。兩組均連續治療4周。2周為1療程，共2個療程。

1.7 統計學處理

SPSS 17.0統計學軟件對數據統計分析，P＜0.05為具有統計學差異。

1.8 療效評定標準

臨床治愈:夜間持續睡眠時間≥6小時，睡眠深沉且睡醒后精神充沛，不寐相關癥狀均消失。顯效:睡眠持續時間較之前增加幅度≥3小時，睡眠深度增加且其他相關癥狀均改善明顯；有效:睡眠時間較之前增加少于3小時，睡眠深度略有增加或未增加，其他癥狀減輕。無效:睡眠時間、睡眠深度均未增加甚至下降，其他癥狀未好轉甚至惡化[4]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者治療4周后，中藥治療組總有效率為93.33%，西藥對照組總有效率為76.67%，中藥治療組優于西藥對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 甲皺微血管指標變化的比較

治未病組與西藥組治療前比較無顯著差異(P＞0.05)，治療組治療自身前后比較有顯著差異(P＜0.05)，治未病組與西藥組治療后甲皺微血管各指標比較有顯著差異（P＜0.05），說明中醫治未病系統干預與西藥治療對于亞健康失眠甲皺微血管各指標改善均有效，但治未病組優于西藥治療組，見表2。

表2 各組甲皺微血管各指標的變化比較（±s）

表2 各組甲皺微血管各指標的變化比較（±s）

注：數據為均值±標準差；管徑（N）表示動脈側管滯橫切面上能容納的細胞個數。

2.3 甲皺微血流指標變化的比較

治未病組與西藥組治療前比較無顯著差異（P＞0.05），治療組治療自身前后比較有顯著差異（P＜0.05）；治未病組與西藥組治療后甲皺微血流各指標比較有顯著差異（P＜0.05），說明中醫治未病干預與西藥治療對于亞健康失眠甲皺微血流各指標改善均有效，但治未病組干預優于西藥組治療，見表3。

表3 兩組患者甲皺微血流各項指標變化比較

3 結論

絡病理論具有顯著的臨床指導意義，吳以嶺院士[5]將絡脈分為氣絡與血絡，絡脈相當于現代醫學微循環范疇。中醫學可以通過細致的觀察發現淺表絡脈病變，還可采用微循環檢測儀更加直觀細致地觀察甲皺微循環，為疾病的早期診斷、治療效果評價提供重要的臨床信息。

本研究基于中醫絡病理論對亞健康失眠的人群進行治未病干預，結果表明，治未病組病例60例，改善例數為56例，總有效率為93.33%。經過中醫藥綜合干預后患者甲皺微循環血管改變主要表現為管襻數目增多、管長增加、管徑增寬，血流形態改變主要表現為粒緩流變為粒線流、紅細胞聚集程度減輕等，結果提示治未病干預方法能顯著改善受試者甲皺微循環[6]。患者甲皺微循環改善程度與臨床療效基本平行，可見在中醫絡病理論的指導下對亞健康失眠人群進行治未病干預能有效改善其甲皺微循環并取得了較好的臨床療效。

目前，對亞健康失眠患者中醫治未病干預效果的評價手段較少，除了對患者自身癥狀的改善觀測外，微循環變化可以作為觀察治療效果的有效窗口。用中醫治未病干預能有效改善患者亞健康失眠，有較好臨床療效，值得在社康或基層進一步推廣。