金水寶片治療慢性腎小球腎炎療效及對血管內(nèi)皮功能的影響分析

王春紅，戰(zhàn)蕾，萬麗莉

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科，南昌 330006

慢性腎小球腎炎是一類組織局灶性炎性病變的自身免疫性疾病，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿及腎功能減退等［1］。該病誘發(fā)因素復(fù)雜且易復(fù)發(fā)，發(fā)展惡化能引起腎小管間質(zhì)損害和腎小球硬化。該病主要以免疫抑制、抗纖維化及激素治療為主，長期使用副作用較大，用藥方案仍需完善［2］。

金水寶片主要成分為發(fā)酵的蟲草菌粉，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、腎功能保護(hù)及抗纖維化等藥理活性［3］。藥用具有補(bǔ)腎養(yǎng)肺、秘精益氣之功，特別對于慢性腎病有顯著改善尿蛋白水平作用［4］。本研究擬分析金水寶片治療慢性腎小球腎炎的效果，以及對血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月—2020 年6 月期間，本院腎內(nèi)科收治的92 例慢性腎小球腎炎住院患者為研究對象，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分成對照組和觀察組各46 例。對照組：男29 例，女17 例，平均年齡（46.52±9.85）歲；觀察組：男30 例，女16 例，平均年齡（45.86±10.03）歲。兩組患者腎炎病理分期和合并癥情況見表1。兩組患者性別、年齡、病程、病理分期及合并癥等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者知情同意，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組患者疾病情況比較（n=46）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎小球腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；病程1 年以上；24 h 尿蛋白定量＜3 g。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中、重度腎功能衰竭者；未按用藥方案完成用藥治療者；伴發(fā)嚴(yán)重心血管疾病者；對治療用藥有禁忌癥者。

1.3 治療方法對照組：患者入院后給予正常抗炎、利尿及水電解質(zhì)失衡糾正等常規(guī)治療，出院后合理控制飲食，適量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。每日早晨口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg）80 mg，1 次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服金水寶片（濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20163111，規(guī)格：每片含發(fā)酵蟲草菌粉0.2 g），1.6 g/次，3 次/d。兩組治療時(shí)間均為8 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）腎功能指標(biāo)：治療前后分別采集患者空腹外周靜脈血6 mL，離心后收集血清，利用全自動(dòng)生化儀（日立，7180 型）檢測血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及尿蛋白排泄率（UAER）等指標(biāo)水平，比較兩組間水平差異。（2）血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：治療前后分別采集空腹外周靜脈血6 mL，離心后收集血清，經(jīng)雙抗夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定血清一氧化氮（NO）和血管內(nèi)皮素（ET-1）水平，比較兩組間差異。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要包括血壓異常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常及皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較治療前，兩組患者血清BUN、SCr 及UAER 水平比較均無明顯差異（P均＞0.05）；治療后，觀察組血清BUN、SCr 及UAER 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（，n=46）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（，n=46）

2.2 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者血清NO 和ET-1 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（，n=46）

表3 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（，n=46）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較用藥治療期間，不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組（11.86%）與對照組（13.56%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=46）

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種機(jī)體內(nèi)免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，多原發(fā)于腎小球病變或繼發(fā)于糖尿病等病癥。其臨床表現(xiàn)多為蛋白尿、血尿、水腫等，病程長且復(fù)雜，直接影響腎功能甚至可發(fā)展為腎衰竭［6］。早期有效的藥物治療是防止慢性腎小球腎炎惡化發(fā)展的關(guān)鍵，但目前尚沒有明確的治療特效藥，多通過降低尿蛋白、控制血糖、血壓等達(dá)到治療目的［7］。其中纈沙坦等血管緊張素II 受體拮抗劑是常用藥，能有效改善腎功能指標(biāo)、降低尿蛋白水平；而單一用藥往往達(dá)不到治本的目的，完善聯(lián)合用藥方案對治療該病有臨床應(yīng)用意義。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎辨病屬于虛勞、水腫，基本病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)多重視腎虛的矯正［8］。治療中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合用藥能有效改善蛋白尿、緩解病理損害等效果。金水寶片主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉，具有補(bǔ)腎肺、益精氣之功效，能有效抑制炎癥反應(yīng)、改善腎血液循環(huán)等腎保護(hù)作用［9］。本研究對金水寶治療慢性腎小球腎炎的效果觀察顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用金水寶片，能進(jìn)一步調(diào)整血清BUN、SCr 及UAER 水平，表明金水寶片對慢性腎小球腎炎有明顯治療作用。

慢性腎臟病多伴發(fā)多種組織病理變化，慢性腎炎引起的機(jī)體炎癥狀態(tài)、脂質(zhì)代謝異常以及伴發(fā)的高血壓、糖尿病等都會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能；腎臟內(nèi)皮功能的損傷所致的凝血和纖維蛋白沉積又會(huì)進(jìn)一步加重腎炎的發(fā)展［10］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，金水寶膠囊有改善血液循環(huán)、提高細(xì)胞免疫功能及減輕血管內(nèi)皮功能等作用。本研究分析慢性腎小球腎炎患者NO 和ET-1 指標(biāo)變化表明，聯(lián)用金水寶片更利于患者NO 和ET-1 指標(biāo)的恢復(fù)，提示金水寶片對血管內(nèi)皮功能有一定保護(hù)作用，這也可能是金水寶治療慢性腎小球腎炎的一個(gè)機(jī)制。

金水寶片成分為天然菌粉，聯(lián)用不會(huì)增加副作用，有較高的安全性。總之，本研究明確了金水寶片對慢性腎小球腎炎的輔助治療作用，其作用和機(jī)制值得我們進(jìn)一步研究。