肺功能訓練聯合布地奈德福莫特羅及噻托溴銨治療中重型慢阻肺穩定期的效果觀察

牛曉青

河南科技大學第一附屬醫院新區醫院，河南 洛陽 471002

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系統病變中較為常見的類型，分為急性加重期和穩定期，前者表現為咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難加重。糖皮質激素和抗膽堿能藥物在慢阻肺穩定期的治療中被廣泛應用，可有效緩解各項癥狀，幫助患者恢復受損肺功能，改善預后［1］。為此，以本院收治的中重型慢阻肺穩定期患者為研究對象，對肺功能訓練聯合布地奈德福莫特羅及噻托溴銨的應用價值進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015 年7 月—2017 年7 月本院收治的82 例中重型慢阻肺穩定期患者為研究對象，按入院順序分成對照組和觀察組各41 例。對照組：男22 例，女19 例；年齡22～70 歲，平均（47.18±1.25）歲；發病時長1～8 年，平均（4.12±0.54）年；文化水平：高中以下10 例，高中14 例，高中以上17 例。觀察組：男20 例，女21 例；年齡24～69 歲，平均（47.24±1.24）歲；發病時長2～6 年，平均（4.08±0.56）年；文化水平：高中以下8 例，高中15 例，高中以上18 例。比較兩組間基線數據無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①經實驗室和影像學檢查確診為慢阻肺穩定期；②年齡≥18歲；③無布地奈德福莫特羅及噻托溴銨禁忌證；④了解詳情，積極參與。（2）排除標準：①重要臟器功能受損，生命體征異常波動者；②現階段行其他治療者；③正處哺乳或妊娠階段；④配合度差者。

1.3 治療方法對照組：（1）布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（II）［瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140458，規格：每支60 吸（每吸含布地奈德160 μg 和富馬酸福莫特羅4.5 μg）］，1～2 吸/次，2 次/d，根據患者具體癥狀結合醫生指導調整給藥方案；（2）噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454，規格：18 μg），使用專用吸入器的細針刺破膠囊，在口腔深處放置口吸器，用力吸氣，使膠囊內的粉霧劑隨氣流進入呼吸道，18 μg/次，1 次/d。觀察組：在對照組基礎上聯合肺功能訓練。（1）縮唇呼吸與腹式呼吸。①縮唇呼吸：經鼻子吸氣，默數2 個數字；呼氣時將嘴唇縮成口哨狀，默數4 個數字，盡量延長呼期數據，將呼氣和吸氣時間控制在2∶1。②腹式呼吸：指導患者取臥位，單手置于上腹部，呼氣時手部稍用力，以增加負壓；吸氣過程中腹部上抬，放慢呼吸頻率和節奏，可反復多次進行，以無疲勞感為佳。（2）訓練：以有氧運動為主，根據患者體質和耐受情況選擇散步、慢跑、太極等活動。可在每天上下午各進行1 次，每次訓練時長以30 min 為佳。訓練過程中遵循循序漸進原則，以不感到疲勞為宜；或患者活動耐力有限，可選擇唱歌、吹氣球等方式進行呼吸功能訓練。

1.4 療效評價標準顯效：咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀基本消失，肺功能得到明顯改善；有效：臨床癥狀和體征表現與治療前相比得到控制，肺功能有所改善；無效：治療前后病情變化不明顯，或原有疾病惡化。治療總有效率=1-無效率。

1.5 觀察指標（1）肺功能：使用英國比特勒BTL-08 SPIRO 型號（臺車型）肺功能測量儀，對兩組患者治療前后肺活量、第一秒用力呼氣容積和最大通氣量進行測定。（2）生活質量：以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）為依據，對兩組患者生活質量進行評定。問卷內容由物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能等組成，生活質量與得分為正相關性。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 對研究數據進行處理。計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n=41） 例（%）

2.2 兩組治療前后肺功能比較治療前，兩組肺功能一致性明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和最大肺活量大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（，n=41）

表2 兩組治療前后肺功能比較（，n=41）

2.3 兩組治療前后生活質量比較治療前，兩組間生活質量數據比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組生活質量均有提升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

布地奈德福莫特羅是現階段應用較為普遍的氣道擴張藥，是布地奈德和福莫特羅復合制成，前者為腎上腺皮質激素，后者是高效β2 受體激動劑的一種［2］。布地奈德對平滑肌細胞、內皮細胞和溶媒體膜的穩定性具有明顯的促進作用，局部抗炎作用好，對免疫反應有明顯的抑制作用，可減少炎性物質的釋放，在呼吸系統疾病的治療中被廣泛應用［3］。福莫特羅可對支氣管進行擴張，藥效與給藥量有著明顯的相關性，用藥后可使患者用力肺活量、第一秒用力呼氣量和呼氣峰流速等肺功能指標得到提升；口服4 h 后，擴張作用達到頂峰，與沙丁胺醇相比，其藥效更持久。此外，它還能對肺肥大細胞釋放組胺進行抑制。兩種成分可在緩解哮喘癥狀、促進受損肺功能改善方面發揮協同作用［4］。噻托溴銨是常用的抗膽堿藥物，可在抑制平滑肌M3 受體基礎上對支氣管進行擴張，首次給藥半小時后可使患者肺功能得到明顯提升，對呼吸困難癥狀同樣具有明顯的改善作用，聯合布地奈德福莫特羅，可進一步提高其抗炎與改善肺功能的作用。陸松華等［5］研究發現，應用布地奈德福莫特羅及噻托溴銨治療中重型慢阻肺穩定期患者，可明顯提升治療效果，與本研究結果存在明顯一致性。

表3 兩組治療前后生活質量比較（，n=41） 分

表3 兩組治療前后生活質量比較（，n=41） 分

綜上所述，肺功能訓練聯合布地奈德福莫特羅及噻托溴銨可提高治療中重型慢阻肺穩定期患者的臨床效果，改善患者肺功能和生活質量，有臨床應用價值。