哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染療效觀察

王麗華，劉振儀

1.高安市人民醫院，江西 高安 330800；2.高安市新街中心衛生院，江西 高安 330800

下呼吸道感染是最常見的感染性疾病。該病常見的病原體有革蘭陰性菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團病菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、結核分支桿菌和病毒等，因此治療時應明確感染的病原體以利選擇有效的抗生素［1-3］。目前，哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星均為治療下呼吸道感染的常用藥物。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林和舒巴坦的復方制劑，哌拉西林是抗假單胞菌青霉素，舒巴坦是內酰胺酶抑制劑，二者聯合可以使哌拉西林鈉免受耐藥菌的β 內酰胺酶水解，從而保持其抗菌活性。左氧氟沙星通過抑制細菌DNA 旋轉酶的活性，可阻止細菌DNA 的合成和復制，從而導致細菌死亡［4-6］。為研究哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的效果，本研究對74 例老年下呼吸道感染患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院治療的74 例老年下呼吸道感染患者的臨床資料進行回顧性分析，患者就診時間為2018 年1 月—2020 年6 月，按治療方法將其分為觀察組和對照組各37 例。觀察組：男16例，女21 例；年齡61～87 歲，平均（68.69±1.33）歲；住院天數3～12 d，平均（7.48±1.03）d。對照組：男17 例，女20 例；年齡60～94 歲，平均（68.32±1.39）歲；住院天數3～15 d，平均（7.88±1.12）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①經X 線檢查，確診為肺炎、氣管炎或支氣管炎；②出現白細胞計數異常升高、劇烈咳嗽、多痰、發熱、胸痛、呼吸困難、流鼻涕等臨床表現。（2）排除標準：①同期接受氫氧化鋁、乳酸鈣、維生素C、氯化胺、雙脫氧肌酐等藥物治療者；②對青霉素類、頭孢菌素類或β-內酰胺酶抑制劑藥物過敏者；③腎功能不全者。

1.3 治療方法兩組患者均接受糾正水電解質、退燒、止咳等基礎治療。對照組：給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20090041，規格：3.0 g）靜脈滴注。靜脈滴注前，先將哌拉西林舒巴坦注射液用適量5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液溶解，然后再用同一溶媒稀釋至100～200 mL，滴注時間控制在60～120 min，3.0 g/次，1 次/8 h。觀察組：在對照組基礎上加用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字 H19990020，規格：100 mL ∶乳酸左氧氟沙星0.2 g 與氯化鈉0.9 g）靜脈滴注，0.4 g/次，1 次/d。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標（1）不良事件：包括胃腸道反應、皮膚反應、中樞神經系統反應等情況。（2）咳嗽停止時間、白細胞恢復時間、體溫下降時間、肺部啰音消除時間。

1.5 療效評價標準參照《抗菌藥物臨床應用指南》［7］中的相關標準。治愈：患者經過治療，無疼痛、不適、畏寒等自覺癥狀，咳嗽、肺啰音、白細胞計數異常升高等臨床癥狀完全消失；顯效：患者經過治療，實驗室檢查結果發現白細胞計數較治療前顯著下降，臨床癥狀基本消失；有效：患者經過治療，實驗室檢查結果發現白細胞計數較治療前無明顯下降，但臨床癥狀有所好轉；無效：不符合上述條件者。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.6 統計學方法研究數據由SPSS 22.0 統計軟件分析處理。計量資料用（）表示，以t檢驗；計數資料用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生情況比較（n=37）例（%）

2.2 兩組治療恢復進度比較觀察組咳嗽停止時間、白細胞恢復時間、體溫下降時間、肺部啰音消除時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療恢復進度比較（，n=37） d

表2 兩組治療恢復進度比較（，n=37） d

2.3 兩組療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較（n=37） 例（%）

3 討論

下呼吸道感染包括肺炎、氣管及支氣管炎，多數患者癥狀主要表現為劇烈咳嗽、多痰、發熱、胸痛、呼吸困難、打噴嚏、流鼻涕、咽痛，少數患者可伴有乏力、低熱、哮喘、出氣困難，X 光胸透檢查表現為紋理粗以及肺內有斑片狀陰影等，嚴重影響老年患者的生活質量［8］。

目前，對于老年下呼吸道感染，臨床中常以哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等抗生素進行治療。哌拉西林舒巴坦屬于一類廣譜抗生素，為哌拉西林鈉和舒巴坦鈉按照相應的比例所組成的復方制劑。哌拉西林是一種半合成的青霉素，有效抑制細菌細胞壁的合成，殺菌作用較強，且具有廣譜以及低毒的特點；舒巴坦為不可逆的競爭性β-內酰胺酶抑制劑，對革蘭陽性及陰性菌（除綠膿桿菌外）所產生的β-內酰胺酶均有抑制作用，能夠與酶發生不可逆的反應后使酶失活，抑制劑清除后也不能使酶的活性得到恢復［9］。歐陽慕梅［10］的研究表明，哌拉西林舒巴坦治療下呼吸道感染，能緩解患者的臨床癥狀。左氧氟沙星屬于喹諾酮抗生素。喹諾酮類藥物主要通過抑制細菌的DNA 螺旋酶，使細菌不能進行正常DNA 復制和分裂，分裂繁殖受阻［11］。多數喹諾酮類藥物通過主動轉運機制進行分布，在支氣管黏膜中的濃度比血液中高2 倍，在肺泡上皮中的濃度比血液中高2～3 倍，在肺泡巨噬細胞中高達9～15 倍，因此治療由病毒、細菌等引起的下呼吸道感染效果良好［12,13］。本研究中，對照組咳嗽停止時間、白細胞恢復時間、體溫下降時間、肺部啰音消除時間均長于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良事件發生率對照組（8.11%）與觀察組（2.70%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組總有效率為83.78%，低于觀察組的100.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果表明，在哌拉西林舒巴坦基礎上加用左氧氟沙星，能夠提高療效，且不會增加用藥風險。哌拉西林舒巴坦主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，左氧氟沙星主要通過抑制細菌的DNA 螺旋酶、阻斷細菌分裂和繁殖的過程而起到殺菌功效，兩種藥物的殺菌原理機制不同，二者合用既能夠加強殺菌作用，又不會產生交叉耐藥性，避免增加用藥風險［14,15］。

綜上所述，哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染，有助于患者及早緩解臨床癥狀，提高療效，且不會增加用藥風險，值得推廣。