消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術+外痔切除術對混合痔患者疼痛及創面愈合的影響研究

張敏，嚴俊平，張磊昌

1.上饒市廣信區人民醫院藥劑科，江西 上饒 334100；2.江西省中醫院肛腸科，南昌 330006

中醫學將痔瘡歸屬于“痔”［1］，治療上多采用中藥局部熏蒸以達到活血化瘀、疏經通絡的目的。近年來相關學者研究發現［2］，中醫熏蒸療法聯合肛腸手術應用在混合痔中可有效降低患者疼痛及創面愈合時間。本試驗研究中藥熏洗輔助手術對混合痔患者疼痛及創面愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2017 年3 月—2019 年3 月本院收治的86 例混合痔患者分為觀察組和對照組，每組43 例。觀察組男24 例、女19 例，年齡18～63 歲，平均（45.11±5.70）歲，病程1～10年，平均（5.43±2.16）年；對照組男27 例、女16 例，年齡19～65 歲，平均（46.10±4.80）歲，病程1～11年，平均（5.26±2.33）年。兩組上述一般資料經統計學分析，顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均行自動痔瘡套扎術+外痔切除術。術前開塞露排空大便，清潔肛管及直腸下端。麻醉，常規術前準備消毒后連接自動彈力線痔瘡套扎器和負壓吸引器，檢查密封度。擴肛，將涂抹潤滑劑的透明肛窺器置入肛管后檢查直腸下端及肛管內周圍情況，確定齒狀線后利用肛窺器暴露手術區，應用套扎器對準肛管并套扎在痔上黏膜及痔核組織，在負壓吸引器將套扎組織吸入套扎器槍頭內，勒緊套扎線后打開負壓器，剪斷彈力線，肛窺器觀察是否有活動性出血情況。外痔根據齒狀線做放射狀梭形切口并剝離痔核組織，止血縫合。

觀察組在手術基礎上行消痔湯熏洗治療，組方為苦參、蒼術、黃柏、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地榆、蛇床子、地膚子各15 g、五倍子、紅花、川楝子各10 g。經本醫院中藥煎藥處統一熬制后，一個療程共14 袋，每袋150 mL。在術后第二天進行熏洗治療，每袋湯藥添加2 000 mL 熱水，創面熏蒸5～10 min，待水溫降低后進行坐浴治療，治療時間為1 次/d。

1.3 觀察指標（1）術后兩組患者疼痛、出血、水腫、墜脹感的消失時間；（2）觀察術后創面愈合時間；（3）觀察患者術后是否出現疼痛、出血、便秘、創面感染、尿潴留以及肛門狹窄等并發癥。

1.4 臨床療效評價［3］痊愈：疼痛、出血、墜脹感等體征基本消失，創面愈合良好，無滲液；尚佳：疼痛、出血等臨床癥狀體征改善，創面愈合尚好，但出少量滲液，經治療后得到改善；一般：臨床癥狀體征尚有改善，但疼痛和水腫明顯，創面存在滲液。總治療有效率=（痊愈+尚佳）/總例數×100%。

1.5 統計學方法試驗所有數據均經SPSS 21.0 統計軟件分析，計數資料用例（%）來表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后癥狀消失時間以及創面愈合時間比較觀察組疼痛消失時間、出血消失時間、墜脹感消失時間、創面愈合時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組術后癥狀消失時間以及創面愈合時間比較（，n=43） d

表1 兩組術后癥狀消失時間以及創面愈合時間比較（，n=43） d

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較（n=43） 例（%）

表3 兩組臨床療效比較（n=43） 例（%）

3 討論

痔是一種肛腸科較為常見的疾病，也是多數人某個階段可能會患的肛門直腸疾病。發病機制在于肛門墊退行性改變、肛管靜脈血管增生、靜脈叢過度等病理性改變形成的內痔［4］。治療方案多，主要取決于痔瘡嚴重程度及分級，對于病情較輕者可以改善飲食、增加液體攝入，避免便秘或腹瀉為主。但上述療法僅限于緩解癥狀，并不能治愈痔瘡。

自1985 年微創技術應用于痔瘡手術以來，迅速并廣泛應用在內痔和混合痔治療，其中RPH 作為一種微創手術，是在傳統膠圈套扎術上將肛墊下移學說和靜脈曲張學說結合進行改良，并利用負壓吸引器將痔核套扎，再用彈力線對痔基底部結扎，從而達到治療內痔和混合痔目的。但臨床僅單純內痔就診并不多見，大部分患者合并外痔。因此治療混合痔，需采取聯合外痔切除術方式，從而達到恢復肛門生理形態的目的。

近年來有學者研究發現［5］，聯合手術治療雖可提高治療混合痔的臨床療效，但也會給患者術后帶來劇烈疼痛和愈合時間長的痛苦。中醫認為，痔瘡手術易造成肛門部經脈受損、氣血瘀滯，繼而導致術后出現劇烈疼痛等并發癥。中藥熏洗作為治療防治痔瘡術后并發癥的有效措施，可通過蒸汽將中藥有效成分直達病變部位，從而起到消腫止痛作用。本研究通過應用消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術聯合外痔切除術治療混合痔，結果顯示，觀察組臨床療效明顯優于對照組，且觀察組術后并發癥、創面愈合時間均優于對照組，這說明消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術聯合外痔切除術可有效減輕患者術后疼痛感，縮短創面愈合。這與研究相一致［6］。分析其原因，消痔湯中黃柏清熱解毒、苦參清熱燥濕利尿，二者配伍增強燥濕解毒、清熱利尿功效。臨床多用于改善濕熱下注、瘡癰腫毒。蒼術燥濕健脾，野菊花消腫解毒，蒲公英解毒散結，紫花地丁涼血消腫，上述藥物起到清熱解毒、消腫止痛功效，可有效患者術后疼痛作用。方中地榆涼血止血、消腫斂瘡，加之蛇床子燥濕祛風、溫腎壯陽功效，地膚子祛風止癢，五倍子收濕斂瘡，紅花活血通經，聯合川楝子疏肝泄熱，行氣止痛，諸藥合用起到清熱解毒、消腫止痛功效。輔助自動痔瘡套扎術+外痔切除術可有效改善術后疼痛感，并縮短創面愈合時間。

綜上所述，消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術+外痔切除術可有效緩解混合痔患者術后疼痛感，縮短創面愈合時間，提高臨床療效。