重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的影響因素分析

張緒明 孫成法 褚榮濤

江蘇省常熟市第二人民醫院神經外科，江蘇常熟 215500

目前，顱腦損傷已成為主要的公共健康威脅，是世界各地所有年齡段人群發病和死亡的主要原因[1]。盡管損傷在以男性為主的年輕人群中較為常見，但與嚴重型和特重型顱腦相關的死亡率在所有年齡組中都較高，大多數顱腦損傷是由交通事故引起的[2-3]。根據格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分，顱腦損傷患者以輕度為主，其次為中度和重度，重度顱腦損傷又分為重型、特重型兩種[4-5]。與輕中度顱腦損傷患者相比，死于重型和特重型顱腦患者的GCS評分更低，感染和敗血癥發生率更高[6]。重型及特重型顱腦損傷患者的臨床表現為顱內壓異常增高,因此，采用及時、合理的方法降低患者顱內壓是提高患者生存率和改善預后的關鍵[7-8]。經手術治療的部分患者，常常并發腦積水，嚴重危害患者生命健康和術后恢復[9-10]。目前，引起重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水的危險因素尚未明確[11]。本研究選取常熟市第二人民醫院收治的63例重型和特重型顱腦損傷患者作為研究對象，通過比較重型和特重型顱腦損傷臨床特點及并發繼發性腦積水情況，分析影響繼發性腦積水的因素，旨在為降低繼發性腦積水發生率提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2020年2月常熟市第二人民醫院收治的63例重型和特重型顱腦損傷患者，利用GCS量表評估患者創傷嚴重度，根據患者創傷嚴重程度將其分為重型組（6 分≤GCS≤8分，34例）和特重型組（3 分≤GCS≤5分，29例）。本研究經常熟市第二人民醫院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①患者均符合顱腦損傷臨床診斷標準[12]；②患者的GCS≤8分；③患者的年齡≥18歲；④患者的臨床資料完整；⑤患者均在常熟市第二人民醫院進行手術治療；⑥患者家屬簽署該項研究的知情同意書。排除標準：①合并腦部疾病如動腦腫瘤、腦膜炎、顱腦外傷史者；②損損傷前有腦積水現象出現者；③同時患有高血壓、糖尿病等基礎疾病者。

1.2 方法

將患者安排在重癥監護病房，常規給予治療，主要包括止血治療、給予腦細胞營養劑、抗感染治療，嚴格監護患者生命體征，記錄患者性別、年齡等臨床資料。檢查患者術后各時期頭顱CT，以判斷繼發性腦積水的發生。當患者出現腦室擴大，其中兩側側腦室前角間距與最大顱內橫徑之比≥45%和（或）三腦室擴大，側腦室周圍出現戴帽現象，認定為繼發性腦積水[13]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床資料；分析患者臨床資料與繼發性腦積水發生的關系；分析重型和特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的獨立影響因素。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 分析對繼發性腦積水發生的獨立因素進行分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料的比較

兩組患者的性別、年齡、致傷原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的單因素分析

記錄重型及特重型顱腦損傷患者術后繼發性腦積水的情況，其中形成繼發性腦積水者19例（30.16%），未形成繼發性腦水腫者44例（69.84%）。其中重型組中繼發性腦積水6例（17.65%），特重型組中繼發性腦積水13例（44.83%）。

單因素分析結果顯示，年齡、受傷程度、GCS評分、行去骨瓣減壓術治療、血腫位置、顱內感染、腦室內積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的影響因素（P＜0.05）（表2）。

2.3 重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的多因素分析

各因素的賦值情況見表3。多因素分析結果顯示，年齡、GCS評分、血腫位置、腦室內積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的獨立影響因素（P＜0.05），而受傷程度、行去骨瓣減壓術治療、顱內感染不是繼發性腦積水發生的獨立影響因素（P＞0.05）（表4）。

表1 兩組患者性別、年齡、致傷原因的比較[n（%）]

表2 重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的單因素分析[n（%）]

表3 重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的各因素賦值

表4 重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的多因素分析

3 討論

繼發性腦積水是重型顱腦損傷常見的術后并發癥，降低繼發性腦積水能夠提高患者生存率，改善患者預后[14]。本研究結果顯示，63例患者中，繼發性腦積水患者19例（30.16%），其中，重型組中繼發性腦積水6例（17.65%），特重型繼發性腦積水13例（44.83%），與陶治鶴等[15]的研究相符，提示繼發性腦積水的發生率可能與顱腦損傷的嚴重程度成正相關，有待擴大樣本量，進行深入探究。

Kaen 等[16]發現受傷程度越嚴重，患者出現腦內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室內出血的發生率越高，并發腦積水的情況越多。本研究結果顯示，不同年齡、受傷程度、GCS評分、血腫位置、是否行去骨瓣減壓術治療、顱內感染、腦室內積血的患者繼發性腦積水發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者身體情況與繼發性腦積水的發生之間存在密切關系，提示年齡、受傷程度等因素可能是顱腦損傷患者并腦積水的影響因素。有研究表明，腦室的順應性隨著年齡的增長，呈現一定程度的下降，腦脊液的吸收減少，腦積水的發生率升高[17-18]。GCS評分與患者顱腦損傷程度存在相關性，評分低患者預后差。GCS評分低，表明患者昏迷程度較高，患者出現顱內血腫，腦組織循環受到影響，腦脊液的吸收受限，誘發腦積水的形成[19-20]。顱內感染的患者繼發性腦積水發生率較高，分析原因可能是當出現顱內感染時，急性期大量的炎癥因子釋放，刺激腦組織，引起顱內壓升高，蛛網膜下腔出現粘連[21-22]。去骨瓣減壓術能夠緩解顱腦損傷患者病情，但該手段需要切除大片顱骨，引起患者顱內生理平衡改變，導致腦脊液生理循環改變，誘發腦積水[23]。本研究中，多因素分析結果顯示，年齡（β=0.841，OR=2.854，95%CI：2.741～4.901）、GCS評分（β=2.687，OR=6.541，95%CI：3.957～7.537）、血腫位置（β=0.677，OR=1.147，95%CI：1.014～3.284）、腦室內積血（β=1.035，OR=2.254，95%CI：1.954～5.257）是繼發性腦積水發生的獨立影響因素（P＜0.05）。進一步證實年齡、GCS評分、血腫位置、腦室內積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發性腦積水發生的危險因素，臨床醫生應給予密切關注，采取積極手段予以干預，以降低腦積水的發生率。

綜上所述，重型和特重型顱腦損傷繼發性腦積水發生率較高，影響繼發性腦積水的因素較多，應當采取合理措施干預危險因素，降低繼發性腦積水發生率。