綜合保健干預在單純性肥胖兒童中的應用

陳小燕 李志遠

1.廣東省深圳市龍崗區坪地預防保健所疾病預防控制科，廣東深圳 518117；2.廣東省深圳市龍崗區橫崗預防保健所公共衛生科，廣東深圳 518115

肥胖是由熱能代謝障礙、營養過剩所致，在小兒任何年齡段均可發生。單純性肥胖在肥胖兒童中所占比例超過95%[1]，多種原因會導致該病的發生，如遺傳、環境、缺乏運動、暴飲暴食、喜食甜食等。肥胖癥是美國及其他西方國家的常見公共健康問題，美國疾病預防控制中心調查研究顯示[2]，肥胖已成為美國青少年的流行病。國外的兒童由于喜食肯德基、麥當勞等快餐食品，熱量高且營養缺乏，因此容易出現單純性肥胖，而單一的減肥、運動等方式由于不合理、不科學應用在單純性肥胖中的效果并不顯著。近年來我國由于各類高脂高糖食品的日益增多、電子產品使用者低齡化、運動量少等因素的影響，單純性肥胖的發生率逐年增長。兒童單純性肥胖不僅會影響個人身體發展和外觀，若未有效控制體重指數增加，還會增加心腦血管疾病發生風險，并可影響兒童的心理發育，導致其生活質量降低[3]。為促進兒童健康生長發育，應采用有效的方法控制兒童單純性肥胖持續進展。本文對綜合保健干預在單純性肥胖兒童中的應用效果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣東省深圳市龍崗區坪地預防保健所2017年7月～2018年6月管理的本地區116例學齡前單純肥胖性兒童作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（58例）與觀察組（58例）。對照組中，男38例，女20例；年齡2～6歲，平均（3.50±0.56）歲。身高121～131 cm，平均（126.52±2.74）cm；肥胖嚴重程度：輕度16例，中度25例，重度17例。觀察組中，男36例，女22例；年齡3～6歲，平均（3.64±0.65）歲。身高122～133 cm，平均（126.67±2.80）cm；肥胖嚴重程度：輕度18例，中度24例，重度16例。兩組性別、年齡、身高等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有兒童均符合《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[4]中關于單純性肥胖的診斷標準；②部分兒童存在家族肥胖病史；③所有兒童及其監護人簽署知情知情同意書。排除標準：①存在先天性疾病、重大遺傳疾病的患兒；②存在精神異常、智力低下的患兒。本研究經醫院醫學倫理委員會審核審過。

1.2 方法

對照組僅采取飲食干預，在制定飲食方案時注意要在滿足兒童正常身體發育需求的前提下進行合理的飲食控制，嚴格控制脂肪、蛋白質、糖類的攝入，按照一定的比例攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪；引導兒童多進食新鮮蔬果、豆制品、牛奶、魚蝦等，盡量不食用油炸膨化型食品、甜品及肥甘油膩食物。叮囑兒童細嚼慢咽，同時配合適當的運動鍛煉。

觀察組實施綜合保健干預：①健康宣教。工作人員通過發放健康知識手冊、保健知識講座、播放動畫片等方式向兒童及其家屬詳細介紹單純性肥胖的定義、發生原因、危害，說明良好生活習慣的重要性，同時向其講解合理膳食、科學運動的方法以及重點；提醒兒童家屬做好監護工作，自身起模范帶頭作用，帶領兒童形成健康的飲食習慣和生活方式，當兒童出現不良行為及時進行糾正引導。②心理干預。兒童隨著年齡的增長，會因為自身體態改變、外界環境因素的影響而出現自卑心理，工作人員應和兒童家長一同加強與兒童的交流，及時疏導兒童的負面情緒，鼓勵兒童多參與正常的社交活動，防止自閉癥的出現；工作人員應引導兒童正確面對自身情況，堅定正確健康減肥的信心，提高其對堅持飲食控制的重視程度及對運動鍛煉的興趣。③病情觀察。定期監測兒童血糖、血脂、心率、血壓等指標的變化情況，以防出現并發癥；針對出現夜間睡眠時呼吸暫停的患者，及時通知和協助醫生進行搶救。④生活方式護理。飲食方面由營養師根據兒童的身體狀況制定科學、合理的膳食方案，如早餐以牛奶、蔬果、豆制品為主，午餐予以高蛋白質、低脂的食品（水果、瘦肉、豆制品），晚餐在餐前飲一碗湯，適量補充維生素，以8 分飽為宜。用餐時注意定時定量、細嚼慢咽。幫助兒童戒除甜品、油炸膨化型食物、碳酸飲料等高熱量零食；同時兒童家長盡量不采用煎炸、高油溫爆炒等烹飪方式。運動方面結合兒童的體質差異制定科學、健康的運動方案，如轉呼啦圈、游泳、跳繩、騎單車、慢跑等運動，合理控制運動強度和時間，循序漸進地增加運動強度，防止兒童喪失運動興趣和積極性。生活行為方面，兒童家長應加強對兒童的監督，要求其每天按時起床、規律進食、運動和睡眠，確保規律的作息，促使健康的生活習慣形成，防止脂肪持續堆積。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組干預1年后的肥胖嚴重程度、肥胖率、肥胖度、體重指數以及并發癥發生情況。以美國國家健康統計中心制定的國際標準[5]進行肥胖嚴重程度評估。①輕度肥胖：與同性別、同身高的健康兒童相比，體重超出20%～＜30%；②中度肥胖：體重與正常健康兒童相比超出30%～＜50%；③重度肥胖：體重同健康兒童相比超出≥50%。肥胖率=（輕度+中度+重度肥胖）例數/總例數×100%。肥胖度[6]=（體重-標準體重）×100%/標準體重，判定標準為：肥胖度在15%～32%為超重，肥胖度＞32%為肥胖。體重指數：測量兩組兒童的身高和體重，體重指數=體重（kg）/身高（m）2。在干預期間觀察兩組兒童出現的并發癥包括動脈粥樣硬化、脂肪肝、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肥胖嚴重程度的比較

兩組兒童干預前、干預1年后的肥胖嚴重程度組內、組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組兒童干預前肥胖率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組兒童干預1年后的肥胖率均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預1年后的肥胖率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后肥胖嚴重程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后肥胖度、體重指數的比較

干預前兩組患者的肥胖度、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1年后，兩組患者的肥胖度、體重指數低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預1年后，觀察組患者的肥胖度、體重指數低于對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后肥胖度、體重指數的比較（±s）

表2 兩組干預前后肥胖度、體重指數的比較（±s）

組別 肥胖度（%）干預前 干預1年后 t值 P值體重指數（kg/m2）干預前 干預1年后 t值 P值對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值25.10±7.43 25.22±7.51 0.087 0.931 22.45±5.81 18.52±4.76 3.985 0.001 2.140 5.739 0.001 0.001 32.68±3.65 32.73±3.72 0.073 0.942 27.40±1.68 20.05±1.54 24.561 0.001 10.008 23.985 0.001 0.001

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，人們生活水平的不斷提高促使飲食習慣、生活方式發生了較大的改變，導致兒童單純性肥胖的發病率逐年增長。兒童單純性肥胖的發生多與家族肥胖病史有關，如父母雙方均為肥胖人士，那么子女肥胖的可能性大約為75%；另外很多家長存在“胖才是養得好”的錯誤觀念，在兒童成長發育階段為其補充大量高能量的營養品，因此容易出現營養過剩的情況[7]，脂肪在體內堆積，進而導致肥胖的發生，加上暴飲暴食、缺乏運動的影響，肥胖發生率不斷提升。兒童單純性肥胖是一個全球性的、重要的兒童健康問題[8]，積極控制兒童單純性肥胖的持續進展有助于兒童的正常健康成長，可減少對呼吸系統、心血管系統的慢性損傷[9-10]。

預報保健部門通過收集兒童的基本資料進行分析整理，能夠明確兒童生長期間存在的問題，進而制定相應的保健干預措施，可最大程度地防控兒童單純性肥胖的發生，達到降低肥胖率的目的。本研究綜合保健干預中，健康教育能讓兒童及其家屬正確認識到兒童單純性肥胖的危害性，提高兒童及其家屬對飲食控制、堅持運動的重視程度[11]，兒童的自控能力較差，需要工作人員、家長耐心地教導以及監督，因此加強對兒童家屬的健康教育，轉變家屬在兒童成長期間的錯誤觀念[12]，有助于兒童及其家屬均形成良好的飲食行為習慣；另外家屬的榜樣作用可引導兒童養成健康的生活方式；心理干預能夠有效減輕兒童的焦慮感及自卑感，能夠增強兒童對減肥成功的自信心[13]，從而能夠積極配合相關保健干預措施的實施；生活方式護理能夠在保證兒童身體正常發育需求的同時對其不良飲食習慣、運動習慣進行糾正調整[14]，可增加脂肪能量消耗，并由兒童家屬加強監督，有利于兒童健康生活方式的形成。

本研究結果顯示，觀察組單純性肥胖兒童干預1年后的肥胖率及并發癥總發生率、肥胖度、體重指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示綜合保健干預能夠有效治療兒童單純性肥胖，分析原因在于，綜合保健干預通過健康教育、心理指導、病情觀察、生活方式護理等一系列護理活動能夠有效降低肥胖度，阻止體重指數持續增加，能夠防止機體多系統受到損傷，因此可減少并發癥的發生，有助于兒童的健康生長發育。綜合保健干預通過協同多種有效干預措施能夠維持干預效果，促使兒童形成健康的飲食和生活方式，從而能夠避免再次出現肥胖情況。李雪玲等[15]研究發現，經過1年的干預后，實驗組的肥胖發生率低于對照組，兩組肥胖度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明了兒童保健干預措施能夠控制兒童單純性肥胖的發展。同本文所得結論一致，證明了本研究結果具有較高的真實性和可靠性。

綜上所述，保健干預能夠促使兒童肥胖率、并發癥發生率降低，對于兒童單純性肥胖的病情具有較好的控制作用。