奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用效果

陳 蘭 吳江英 湯慧佳

江西省九江市婦幼保健院靜脈藥物配置中心，江西九江 332000

產(chǎn)后抑郁癥是女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯抑郁狀態(tài)或抑郁發(fā)作，是產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)婦表現(xiàn)出易怒、失眠、抑郁、焦慮，癥狀嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺或殺嬰傾向，危害產(chǎn)婦身心健康，不利于嬰兒成長(zhǎng)[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥中自殺傾向占患者3.8%，其中1.1%屬于自殺高危人群，選擇切實(shí)高效的護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥顯得尤為重要[3-4]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單調(diào)，多憑護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，缺乏引導(dǎo)作用，效果不佳。近年來(lái)，隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，奧馬哈系統(tǒng)在護(hù)理領(lǐng)域逐漸運(yùn)用。該系統(tǒng)是以解決問(wèn)題為目的綜合指導(dǎo)系統(tǒng)，包括問(wèn)題分類、干預(yù)、效果評(píng)分三大系統(tǒng)，將其用于護(hù)理干預(yù)中，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[5]。基于此，本研究將奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式用于產(chǎn)婦中，旨在觀察對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月江西省九江市婦幼保健院生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。觀察組中，年齡22～38歲，平均（31.25±2.16）歲；孕齡28～42 周，平均（36.18±2.20）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；自然分娩25例，剖宮產(chǎn)5例。對(duì)照組中，年齡21～38歲，平均（31.19±2.24）歲；孕齡27～42 周，平均（36.09±2.23）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；自然分娩26例，剖宮產(chǎn)4例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、交流功能正常者；②產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦部疾病史者；②經(jīng)歷過(guò)重大生活事件者；③產(chǎn)前抑郁癥者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向產(chǎn)婦及家屬介紹抑郁癥相關(guān)知識(shí)，回答產(chǎn)婦問(wèn)題；產(chǎn)后鼓勵(lì)家屬重視對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心，定期電話或上門隨訪產(chǎn)婦心理狀態(tài)，給予科學(xué)心理指導(dǎo)等。觀察組給予奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式。（1）小組成立：①由5名婦產(chǎn)科工作人員組成護(hù)理干預(yù)小組，組織成員觀看視頻、開(kāi)展討論會(huì)，加強(qiáng)奧馬哈系統(tǒng)、抑郁癥知識(shí)培訓(xùn)。②問(wèn)題分類。分別于產(chǎn)婦出院前2 d、出院后2、4、6 周采用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)全面評(píng)估產(chǎn)婦，包括社會(huì)心理、健康行為、環(huán)境、生理4個(gè)方面，找出產(chǎn)婦存在護(hù)理問(wèn)題，制定個(gè)性化干預(yù)措施。（2）干預(yù)系統(tǒng)：①心理干預(yù)。加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，建立信任關(guān)系，傾聽(tīng)產(chǎn)婦自訴，運(yùn)用真誠(chéng)態(tài)度向產(chǎn)婦講解女性生產(chǎn)后心理、生理變化，強(qiáng)調(diào)抑郁情緒對(duì)自身及嬰兒的負(fù)面影響；鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)負(fù)面情緒，向護(hù)理人員、家人、朋友等傾訴，緩解負(fù)面情緒。②認(rèn)知干預(yù)。向產(chǎn)婦講解抑郁癥相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，選擇小組與個(gè)體結(jié)合方式開(kāi)展抑郁癥講座，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提問(wèn)，根據(jù)提出問(wèn)題展開(kāi)相關(guān)討論，為產(chǎn)婦提供交流平臺(tái)，幫助其積累經(jīng)驗(yàn)，提升自信，形成樂(lè)觀良好心態(tài)。③健康教育。交流中了解產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，找出可能誘發(fā)抑郁癥因素，根據(jù)了解情況，試用圖譜、視頻等方式科普抑郁癥、產(chǎn)褥期知識(shí)；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確育兒，幫助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，認(rèn)同母親角色。④壓力調(diào)節(jié)。若產(chǎn)婦壓力較大，護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)，以釋放內(nèi)心壓力，通過(guò)深呼慢吸、聽(tīng)音樂(lè)、聊天方式轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)放松身心；鼓勵(lì)產(chǎn)婦參加社區(qū)公共活動(dòng)，激發(fā)興趣、體能，每次30 min，每周3次。⑤家庭成員互動(dòng)。護(hù)理人員與產(chǎn)婦家屬溝通，告知其給予產(chǎn)婦心理支持，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)丈夫因加長(zhǎng)陪伴時(shí)間，多與產(chǎn)婦互動(dòng)，共同記錄寶寶成長(zhǎng)經(jīng)歷，刺激產(chǎn)婦母性心理。⑥隨訪。產(chǎn)婦出院后2、4、6周后給予隨訪干預(yù)，掌握產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)，根據(jù)掌握情況調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。（3）護(hù)理效果評(píng)估：護(hù)理人員評(píng)估患者認(rèn)知現(xiàn)狀，依據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)護(hù)理效果；兩組均持續(xù)干預(yù)8 周，于干預(yù)后12個(gè)月比較兩組的干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。①抑郁評(píng)分：使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表于干預(yù)前、干預(yù)后12個(gè)月評(píng)價(jià)產(chǎn)婦抑郁情況[6]，該量表包括態(tài)度、睡眠、感覺(jué)害怕等10個(gè)條目，每個(gè)條目分為0～4級(jí)，賦分0～4分，滿分0～30分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度成正相關(guān)。②睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)后12個(gè)月使用匹茲堡睡眠量表評(píng)價(jià)兩組的睡眠情況[7]；該量表由18個(gè)自評(píng)條目（7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分）、5個(gè)他評(píng)條目（不計(jì)分）組成，共21分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）調(diào)查兩組干預(yù)后12個(gè)月的情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后抑郁評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后12個(gè)月的抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后12個(gè)月的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月 t值 P值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值15.06±2.16 15.38±2.01 0.594 0.555 8.19±1.54 11.33±1.98 6.856 0.000 14.185 7.862 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后12個(gè)月的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后12個(gè)月的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后12個(gè)月 t值 P值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值14.06±2.03 13.17±2.10 1.657 0.103 7.13±1.57 9.43±1.28 6.219 0.000 14.791 12.617 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組干預(yù)后12個(gè)月的生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 生理功能 精神狀態(tài) 社會(huì)功能 情感職能觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值72.39±5.42 67.53±5.52 3.441 0.000 66.71±5.17 59.83±5.64 4.925 0.000 70.49±6.38 64.23±6.32 3.818 0.000 68.45±4.98 62.49±5.29 4.493 0.000

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6 周內(nèi)出現(xiàn)以焦慮、抑郁等癥狀為特征的心理障礙疾病[8-9]。相關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率達(dá)15%，二次妊娠后發(fā)病率達(dá)20%～30%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身心健康[9-10]。產(chǎn)后抑郁多與社會(huì)、生物學(xué)、心理等因素相關(guān)，產(chǎn)婦因體內(nèi)雌激素及孕激素發(fā)生變化，降低腦內(nèi)兒茶多酚含量，影響高級(jí)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)心理脆弱、依賴性強(qiáng)等變化[11-12]。加強(qiáng)產(chǎn)后抑郁癥重視，做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防疾病，已成為婦產(chǎn)科重點(diǎn)研究部分。

奧馬哈系統(tǒng)是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言系統(tǒng)，利用解決問(wèn)題方式將產(chǎn)婦護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理方案、結(jié)局評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，護(hù)理實(shí)施中注重加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)、責(zé)任意識(shí)，以提升護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后12個(gè)月的抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后12個(gè)月的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后12個(gè)月的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后12個(gè)月的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)第12個(gè)月的生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能，高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式可預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。盧雪珍等[13]研究結(jié)果顯示，給予產(chǎn)后抑郁癥患者心理干預(yù)，能減少抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果基本一致。妊娠、分娩是女性人生重大生活事件，產(chǎn)后出現(xiàn)諸多軀體、心理變化，導(dǎo)致其過(guò)度引申、任意推斷，甚至夸大事實(shí)；此外，角色改變所需情緒調(diào)整及經(jīng)濟(jì)來(lái)源需求，均可增大其心理壓力[14]。基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施中首先成立護(hù)理小組，利用專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、技能滿足產(chǎn)婦疾病認(rèn)知，擴(kuò)展適應(yīng)范圍，并增強(qiáng)產(chǎn)婦刺激耐受力，提升心理承受能力。在相互信任護(hù)患關(guān)系前提下鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自我，正確宣泄負(fù)面情緒；根據(jù)傾訴內(nèi)容給予針對(duì)性呼吸調(diào)控、音樂(lè)療法等放松訓(xùn)練，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提升睡眠質(zhì)量。相較于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理強(qiáng)調(diào)滿足產(chǎn)婦需求，以解決問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，專業(yè)性更強(qiáng)、且護(hù)理目標(biāo)明確，能滿足產(chǎn)婦多方面健康需求，使其生理、心理、精神等狀態(tài)恢復(fù)至最佳水平，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量[15]。同時(shí)家庭互動(dòng)、丈夫陪伴，為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨生活環(huán)境，使其保持良好心態(tài)，提升個(gè)體適應(yīng)能力，快速適應(yīng)社會(huì)角色、家庭角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)情感自控能力，減輕抑郁情緒，預(yù)防疾病發(fā)生。但本研究樣本量較小，且觀察時(shí)間短，干預(yù)遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，減輕抑郁情緒，預(yù)防抑郁癥，值得推廣應(yīng)用。