曲線型仰臥護理模式在骨科長期臥床患者中的應用價值

楊金娣 余宛婧 謝 燕

江西省上饒市第五人民醫院骨科，江西上饒 334000

下肢骨折是骨科最常見疾病，下肢骨折內固定術是治療該病常用手術方式，但術后要長期臥床，若術后護理不當會出現壓瘡等并發癥[1]。壓瘡好發于身體受壓和缺乏脂肪保護處，如肩胛骨、骶尾部、股骨隆處、坐骨結節、足跟和枕后等部位。壓瘡的發生不僅延緩康復進程，也降低患者舒適度，引發醫患糾紛。加強骨科術后護理對預防壓瘡發生，促進患者術后康復有重要意義[2-3]。減少身體局部承受壓力是預防壓瘡的關鍵，雖然支撐物使用可降低局部壓力，但患者舒適度也明顯降低。曲線型仰臥護理模式是以改變體位為基礎的壓瘡護理干預手段，廣泛用于臨床壓瘡預防中。基于此，本研究探討其在骨科長期臥床患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年3月江西省上饒市第五人民醫院手術治療的60例下肢骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，女19例，男11例；年齡22～79歲，平均（45.83±5.56）歲；骨折類型：盆骨骨折10例，股骨骨折10例，尾骨骨折10例。對照組中，女20例，男10例；年齡21～78歲，平均（45.03±5.26）歲；骨折類型：盆骨骨折9例，股骨骨折10例，尾骨骨折11例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《外科學》[4]中相關診斷標準；簽署知情同意書且配合者。排除標準：器官明顯病變者；中重度骨質疏松者；手術耐受力弱者；開放性或多發性骨折病史者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組術前1 d 訪視患者，了解其心理狀態，做好疏導，緩解患者心理負擔，提升配合度。行壓瘡風險評估，告知結果后宣教壓瘡產生原因、預防必要性及方法，術中按手術室壓瘡標準預防流程預防壓瘡。

1.3.1 對照組 在上述基礎上實施常規術后護理。巡回護士檢查患者皮膚，記錄在《術中護理記錄單》上。異常者涂抹賽膚潤，并24 h內填報《難免壓瘡上報表》交護理部。告知主管醫生跟蹤處理?；颊咄蜗落佀畨|、泡沫敷料或凝膠墊，定時更換1次/d。設置床頭翻身記錄卡，間隔2 h 輔助翻身或抬臀1次。注重個人衛生，定時更換床品、病號服，保證清潔、干燥、平整。易出汗患者，在后背加止汗巾，家屬每日定時為患者擦洗更衣。指導長期臥床者抬臀運動，3 min/次，15～20次/d。主動肌肉、關節活動及被動肌肉按摩和關節伸屈，直腿抬高30°～60°，平持10～20 s，伸屈髖、膝、踝關節，10～50 下/次，3～4次/d。按摩髖、膝、踝，15 min/次，2次/d，循序漸進增加次數。嚴格交接班，定期用Braden 風險評估，重點觀察高危患者的好發部位。巡回護士術后定時回訪，若手術壓瘡有加重趨勢，護士長牽頭請醫院壓瘡質控組會診，商討治療方案，并追蹤其轉歸情況。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上行曲線型仰臥護理模式。測定病床各節段角度，按照適合患者人體生理學角度調整病床各節段，確定曲線仰臥位，緩慢升高背板15°～20°，床頭低角高15°～20°，降低腿部墊凝膠墊10°～15°，臀部處于最低位。調試角度期詢問患者舒適度，保證組織皮膚接觸床墊。交替循環更換直線型仰臥位至曲線型仰臥位/8 h。兩組均干預4 周，結束時評估效果。

1.4 觀察指標及評價標準

①兩組壓瘡發生率的比較：兩組干預4周后按照美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）[5]標準對壓瘡進行分級評估：Ⅰ期有局部指壓不變白紅腫，皮膚完整；Ⅱ期紅粉色創面，無壞死組織的潰瘍或完整后開放/破潰充滿漿液或血漬液體水皰；Ⅲ期全皮膚層缺損可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉、但未涉及深部組織；Ⅳ期組織全層缺損全皮膚層缺損伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。②兩組舒適度比較：采用Kolcaba 簡化舒適狀況量表（Kolcaba）[6]評估干預前及干預4周后舒適度，共28個項目，采用1～4 Liker 評分法，總分112分，評分越高，舒適度越高。③臨床指標：比較兩組術后住院時間及醫療費用。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率的比較

干預期，觀察組的壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組壓瘡發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后舒適度的比較

干預前，兩組的Kolcaba 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的Kolcaba 評分高于干預前，且觀察組的Kolcaba 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后Kolcaba 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后Kolcaba 評分的比較（分，±s）

組別 干預后 干預后 t值 P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值48.73±3.38 48.72±3.45 0.011 0.991 75.31±3.69 65.14±3.55 10.879 0.000 29.093 18.168 0.000 0.000

2.3 兩組臨床指標的比較

觀察組的術后住院時間短于對照組，醫療費用低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床指標的比較（±s）

表3 兩組臨床指標的比較（±s）

組別 住院時間（d） 醫療費用（萬元）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值7.36±1.82 9.31±1.21 4.887 0.000 2.80±0.15 3.20±0.24 7.741 0.000

3 討論

壓瘡為皮膚或皮下組織由于壓力或壓力聯合剪切力，長期處于受壓及持續缺血、缺氧狀態而出現營養不良，繼而導致組織潰爛、壞死[7-8]。壓瘡帶來的不良影響甚多，不僅延緩患者康復進程，增加住院時間及醫療費用；還引起疼痛，繼發感染，導致皮膚破潰、潰爛，可深達骨骼，嚴重者還可引起敗血癥而危及生命健康。

本研究對患者心理干預，術前取有效工具篩查高危皮膚，風險評估后健康宣教，提升患者認知度及術中配合度，且術中實施手術室壓瘡標準預防流程護理，降低術中壓瘡發生率[9-10]。常規術后壓瘡護理注重術后體位改變，以及必要床上康復訓練，雖能在一定程度上減少身體局部承受壓力，但對長期臥床患者而言，不具備科學性減壓操作規范，增加患者不舒適度[11-12]。本研究中干預期，觀察組的壓瘡發生率低于對照組；干預后，兩組的Kolcaba 評分高于干預前，且觀察組高于對照組；觀察組的術后住院時間短于對照組，醫療費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示曲線型仰臥護理模式用于骨科長期臥床患者，能降低壓瘡發生率，提升舒適度，縮短住院時間，降低醫療費用，應用效果較好。因為使用曲線型仰臥護理模式，按照人體最舒適人體生理學角度調整病床各節段范圍。保證臀部在最低位，抬高胸部和腿部，而減弱其肩胛骨、骶尾部局部壓力[13-14]。調整期不斷詢問患者，使全身處于最合適狀態，有助于身體接觸病床，也利于減弱局部壓力，降低壓瘡發生率，縮短住院時間，降低醫療費用[15]。

綜上所述，曲線型仰臥護理模式用于骨科長期臥床患者，能降低壓瘡發生率，提升舒適度，縮短住院時間，降低醫療費用。