大邑縣：積極推進多層次醫療保障體系建設

文/王冰

2020 年，成都市大邑縣醫療保障局進一步完善制度機制建設，積極推進多層次醫療保障體系建立，不斷提升醫療保障服務能力和服務水平，不斷完善醫療保障基金長效監管，有效減輕了參保群眾的就醫負擔。

完善多層次醫保體系建設，確保“病有所醫、醫有所保”

推進以城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、大病互助保險為重點的基本醫療保障體系建設。強化參保政策宣傳，與稅務、民政、殘聯以及各鄉鎮（街道）協作配合，穩步擴大醫保覆蓋面，全縣已參保群眾50.63 萬人，參保率達98%以上。穩步推進醫療救助和長期照護試點工作。2020 年，共開展住院救助、門診救助、補充醫療救助和二類支出型困難家庭救助等22664 人次，救助金額417.13 萬元；資助困難群體參保7357 人，總金額444.12 萬元；759 名群眾享受長照險待遇，照護金支付額1433.31 萬元。

嚴厲打擊欺詐騙保行為，守護群眾看病“錢袋子”

常態化開展基金監管，嚴格執行定點醫療機構協議管理制度，應用醫保大數據平臺，選派駐院代表進駐有疑點數據的定點醫療機構監督醫療服務行為。邀請第三方對醫療機構開展飛行檢查試點，通過查閱病例、現場稽核等方式深挖醫療機構違紀違規行為。開展醫保基金法規政策宣傳。每年定期舉行“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，通過線上線下政策宣傳，營造全民監督、打擊欺詐騙保的高壓氛圍。開展醫保基金警示教育，重點分析違規案例，提升醫療機構對醫保基金“不想騙”“不敢騙”的思想自覺。抓好醫保基金專項治理和重點突出問題治理。組織醫保經辦機構和定點醫療機構開展自查自糾，及時受理群眾舉報投訴和工作建議，對全縣定點醫療機構進行“拉網式”排查。2020 年，共查處違規醫藥機構176家次，中止協議3 家，解除協議1 家，查處違規金額105 萬元，罰處違約金153 萬元。

優化醫保業務經辦流程，提升便民服務水平

持續推進異地就醫直接結算工作。目前，大邑縣人民醫院、志昌骨科醫院等35 家定點醫院和140家定點零售藥店已成功接入異地就醫即時結算國家、省級平臺，有效解決參保群眾墊付醫療費用、報銷往返跑等問題。打造政商一體化業務平臺。通過整合醫保部門和商業公司報銷流程，將縣域內24 家定點醫院納入政商一體化平臺試點，實行“醫保+商保”住院報銷一站式同步結算。目前共有10256 人次享受到基本醫療保險與商業補充保險同步理賠、“一站式”結算的便捷服務，減少群眾墊付金188.6 萬元，為全市政商合作一體化平臺擴大試點范圍提供了可借鑒、可復制、可推廣的經驗。建設線上業務經辦平臺，開通大邑醫保業務經辦微信小程序，建立前臺服務和后臺審核順暢有效的上下聯動溝通機制，讓辦事群眾實現醫保個人業務“掌上辦、網上辦”。

推進醫保體系創新改革，確保基金健康發展可持續

穩步推進國家醫保信息業務標準化建設工作，先后組織完成了耗材、藥品的對碼工作，已完成全縣定點醫療機構63 家、醫保醫師1395 名、醫保護士1812 名、定點零售藥店314 家、醫保藥師301 名等醫保信息錄入、編碼標準信息動態維護工作。做好藥品和醫用耗材集中采購工作。大邑縣醫療保障局積極與相關部門聯系溝通，正確解讀藥品和醫用耗材集中采購政策，要求定點醫藥機構和3 家醫藥企業認真貫徹落實；指導符合條件的縣人民醫院完成高值耗材的采購數據填報工作；穩妥推進國藥采集相關工作，督導26 家試點醫療機構優先采購和合理使用中選藥品。推動醫保支付方式改革落地落實。與大邑縣衛健局聯合制定付費改革政策分片區培訓方案，確保按病組分值付費改革工作的順利推進。

做好疫情防控工作，守護群眾生命健康安全

做好醫療服務及物資價格監測工作。疫情期間，加強與相關部門的溝通協作，建立價格異常行為的協議快處機制。統籌做好患者救治的醫療保障工作，確保26 項醫療保障政策落實落地，并向定點收治醫療機構提前預撥資金。做好疫情防控期間醫保經辦工作，全面落實“零接觸”醫保服務，通過優化遠程服務、增加醫保關懷，共同守護廣大群眾身體健康和生命安全。全力協助5 家企業做好醫保優惠政策的宣傳，為醫藥機構和企業發放“醫保e 貸”共計1400 余萬元，幫助申報疫情防控補貼補助資金，為企業做好復工復產助力。