改良低領橫弧形小切口對甲狀腺腺瘤患者術后康復及并發癥的影響

張凱

（滕州市工人醫院外三科，山東 滕州 277500）

甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤，占甲狀腺腫瘤的70%～80%，多發于缺碘地區，且多見女性群體，其作為一種實體瘤，邊界清楚、表面光滑，且無壓痛，若無有效治療易累及內分泌系統，影響患者生活質量[1]。目前，臨床主要通過手術切除治療甲狀腺腺瘤，傳統甲狀腺切除術可較好的切除瘤體，治愈疾病，但手術創傷性大，術后疼痛明顯，且頸部伴有明顯瘢痕，嚴重影響美觀性[2]。隨著醫療技術的發展，在保證甲狀腺腺瘤切除手術治療效果的基礎上，人們對于手術美學效果要求增高，如何減小手術切口、改善術后瘢痕成為研究重點。鑒于此，本研究探討在甲狀腺腺瘤患者中應用改良低領橫弧形小切口對術后康復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月本院接收的72 例甲狀腺腺瘤患者，按照隨機數表法分為兩組，各36 例。觀察組男 10 例，女 26 例；年齡 25～70 歲，平均（41.25±4.57）歲；病程2個月～5年，平均（2.34±0.98）年；腫瘤直徑0.72～3.87 cm，平均（2.26±0.76）cm。對照組男12 例，女24例；年齡26～71歲，平均（41.62±4.78）歲；病程3個月～5年，平均（2.48±1.02）年；腫瘤直徑0.66～3.75 cm，平均（2.16±0.78）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書，且經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合甲狀腺腺瘤診斷標準[3]；②經術前病理切片檢查、超聲、甲狀腺激素等檢查確診者；③無精神系統疾病者；④有認知、書寫、溝通能力者。排除標準：①存在心臟、肝腎等嚴重器官衰竭者；②惡性腫瘤者；③不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法 對照組實施傳統手術，實施頸叢阻滯麻醉，于頸部至胸鎖關節2 cm處做橫向切口，電刀游離頸前筋膜及頸闊肌間皮瓣經。縱行切開頸白線，拉開頸前肌，使甲狀腺葉暴露充分并進行游離，確定腺瘤的數量、體積、位置，準確切除瘤體。術畢止血，留置引流管，縫合切口，稍加壓包扎。觀察組采用頸叢阻滯麻醉，確定瘤體位置，于表面皮紋處做約2.5 cm 長度的切口，呈低領橫弧形，皮瓣適當游離，逐層切開皮膚及皮下組織，不切斷縱向肌群，電刀分離頸前肌群，使頸前淺靜脈在視野呈現，切開頸前肌白線，確定甲狀腺腺體位置。經超聲刀切斷甲狀腺懸韌帶，分離甲狀腺上下級及外側，游離腺體。觀察瘤體位置，在腺體表面切開甲狀腺組織，固定懸吊瘤體，在瘤體周圍＜1 cm 的范圍內，分離并切除瘤體及周圍組織。術畢止血，縫合創面間斷，放置引流管，縫合皮膚。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果[4]，顯效：術后患者咽部壓迫癥狀基本消失，無明顯并發癥；有效：術后患者咽部壓迫癥狀好轉，存在輕微并發癥；無效：術后患者咽部壓迫癥狀無變化或加重，伴有淋巴結轉移。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者住院時間。③比較兩組患者術后24 h視覺模擬量表（VAS）[5]評分，總分10分，疼痛程度與評分呈正比。④術后1 個月，比較兩組患者瘢痕美容評分，采用一條10 cm 的游動標尺，共10 分，分數越高表明美容效果越好。⑤比較兩組術后呼吸困難、血腫、聲音嘶啞、創口出血、吞咽不適等并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，用秩和檢驗等級，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between two groups[n(%)]

2.2 兩組術后康復效果比較 觀察組住院時間短于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組，術后1個月瘢痕美容評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組吞咽不適1 例，并發癥發生率為2.78%（1/36）；對照組術后呼吸困難1 例，血腫1例，聲音嘶啞2例，創口出血2例，吞咽不適2例，并發癥發生率為 22.22%（8/36），差異有統計學意義（χ2=4.571，P=0.013）。

表2 兩組術后康復效果比較（）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between two groups()

表2 兩組術后康復效果比較（）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between two groups()

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值住院時間（d）6.17±1.42 3.94±0.96 7.806 0.000術后24 h VAS評分（分）4.25±1.22 2.59±1.20 5.820 0.000術后1個月瘢痕美容評分（分）2.52±0.47 8.18±1.33 24.075 0.000

3 討論

甲狀腺腺瘤是嚴重危害人體健康的疾病，其病因可能與射線照射、遺傳、性別等因素有關，可發于任何年齡段，且多為良性病變，少數出現惡性病變[6]。良性甲狀腺腺瘤呈橢圓形或圓形，生長緩慢，多為單發，且質地柔軟，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽動作而上下移動，嚴重影響患者日常生活[7]。因此，臨床需早期確診甲狀腺腺瘤，及時進行針對性治療。

手術是治療甲狀腺腺瘤的主要手段，傳統甲狀腺腺瘤切除術是臨床常用手術，可有效切除瘤體，改善病癥，但該手術切口較長，需切斷頸前肌及頸闊肌，具有較大的創傷性，易影響頸部肌肉的正常活動，患者術后常伴有頸前區麻木、疼痛，易導致吞咽不適、聲音嘶啞等并發癥，嚴重影響術后康復效果，延長住院時間；同時患者術后頸部遺有明顯瘢痕，美觀性較差，不能滿足患者需求[8]。因此，為提高手術美觀性，保護頸前肌群，減少術后并發癥，幫助患者早期康復，需實施有效的手術方法以減小手術切口。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，住院時間較短，術后24 h VAS評分較低，術后1 個月瘢痕美容評分較高，并發癥發生率較低（P＜0.05），提示甲狀腺腺瘤患者中應用改良低領橫弧形小切口治療效果較好，可有效減輕術后疼痛，縮短住院時間，改善瘢痕美容效果，且并發癥較少，手術安全性高，利于患者早期恢復身體健康，回歸正常社會生活。分析其原因在于，實施改良低領橫弧形小切口手術，術中操作簡便，切口較小，不切斷頸部前方肌群，對患者機體損傷小，對頸前區的正常活動影響較小，且術后切口愈合快速，可有效改善瘢痕美容效果，提高切口美觀性[9]。此外，該手術是從頸前胸鎖乳突肌內側進入術區，易遮擋，且位置低，術中僅切除瘤體及周圍少許組織，可減少損傷喉返神經、喉上神經及甲狀旁腺，在維持甲狀腺功能及組織完整性的基礎上，可完整切除瘤體，治療效果較好，且與現代外科微創理念相符合；且術后并發癥發生率較低，手術安全性及有效性較高，利于患者早期恢復健康[10]。

綜上所述，甲狀腺腺瘤患者應用改良低領橫弧形小切口治療效果較好，可有效縮短術后康復時間，減少并發癥，安全性高。