NS并發自發性腹膜炎的影響因素分析

趙爽

（鐵嶺市中醫醫院腎內科，遼寧 鐵嶺 112000）

腎病綜合征誘發因素較多，患者腎小球通透性增加，出現尿蛋白、低蛋白血癥等臨床，且伴隨多種并發癥[1]。自發性腹膜炎是一種腹膜感染性疾病，是腹水癥的常見并發癥，也高發于NS患者，嚴重威脅患者生命安全[2]。而臨床實踐表明部分無大量腹水NS患者也會并發自發性腹膜炎，嚴重影響醫生展開治療，且患者機體功能下降嚴重[3]。鑒于此，本研究旨在探究NS并發自發性腹膜炎的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2017年8月至2019年8月本院收治的80例NS患者，年齡43～74歲，平均年齡（58.16±6.82）歲；腎病綜合征病程4～9年，平均病程（6.56±1.26）年；將48 例并發自發性腹膜炎患者納入并發組，32例單純NS 伴腹水但未并發腹膜炎患者納入對照組。本次NS并發自發性腹膜炎的影響因素研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為原發性NS 患者；并發組患者均符合《中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識》[4]及《原發性細菌性腹膜炎的診斷、治療和預防—歐洲肝病年會專家共識簡介》[5]相關診斷標準；均為原發性細菌性腹膜炎患者；基本資料、聯系方式以及治療病例資料齊全患者；患者及家屬自愿參與本研究。排除標準：繼發性腹膜炎患者；合并嚴重心肝器官衰竭患者；合并內臟穿孔、急性胰腺炎等引起的感染性腹水；合并惡性腫瘤并發的腹膜炎患者。

1.3 方法 統計兩組患者的基本資料，部分資料缺失患者使用電話聯系補齊患者資料。利用χ2檢驗初步進行NS并發自發性腹膜炎的影響因素單因素分析，影響因素包括性別、年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細菌感染；將單因素分析具有統計學意義的患者影響因素納入多因素研究范圍，再利用非條件多項Logistic 回歸分析檢驗進行NS 并發自發性腹膜炎影響因素的多因素分析，分析得出NS患者并發自發性腹膜炎的影響因素。

1.4 觀察指標 單因素分析，對兩組患者進行NS 并發自發性腹膜炎危險因素單因素分析：①性別：男、女；②年齡：≤58 歲、＞58 歲；③腎病綜合征病程：≤6.5年、＞6.5年；④胃腸道不適（包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐）：有、無；⑤消化道出血：有、無；⑥低白蛋白血癥：有、無；⑦免疫抑制劑的使用：有、無；⑧高血壓：有、無；⑨糖尿?。河?、無；⑩胃腸道細菌感染（糞便細菌培養呈陽性）：有、無。多因素分析：將NS 并發自發性腹膜炎影響因素單因素分析差異有統計學意義的變量納為自變量，并對其賦值，將患者是否并發自發性腹膜炎納為因變量，經非條件多項Logistic 回歸分析檢驗進行NS并發自發性腹膜炎影響因素多因素分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 經χ2檢驗初步分析，NS并發自發性腹膜炎影響因素可能是年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細菌感染，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析 將單因素分析差異有統計學意義的變量納為自變量，并對其賦值，將是否并發自發性腹膜炎作為因變量，經非條件多項Logistic 回歸分析檢驗證實，年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細菌感染等均可能是NS并發自發性腹膜炎影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表1 NS并發自發性腹膜炎影響因素單因素分析

表2 NS并發自發性腹膜炎影響因素多因素分析

3 討論

自發性腹膜炎是臨床NS患者在病情發展中后期常見的并發癥，患者并發嚴重感染，一旦發病即對患者生命安全造成嚴重威脅[6]。因此，探究NS并發自發性腹膜炎的影響因素可以為臨床提供NS 并發自發性腹膜炎的發病特點，為預防和治療工作提供便利。

本研究中，經χ2檢驗及非條件多項Logistic 回歸分析檢驗證實，年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細菌感染可能是NS并發自發性腹膜炎的影響因素。患者年齡越大，機體免疫能力以及恢復能力越差已是臨床共識，其預后也相對較差；患者腎病綜合征病程越長，其腎臟功能下降越嚴重，對患者各種生命維持系統的影響越深，并發自發性腹膜炎的概率越大；胃腸道不適患者多是胃腸道發生炎癥反應的表現，而胃腸道出血患者的胃腸道出血部位也會極易并發感染，進而誘發腹膜炎；低白蛋白血癥會引發NS患者腹水蛋白降低，使腹水調理活性降低，從而失去抵抗、殺死細菌的能力，致使腹水細菌大量繁殖，形成腹膜炎[7]。免疫抑制劑的使用會導致NS 患者免疫功能下降，抵抗致病細菌的能力受損，會大大提高自發性腹膜炎的發病率，而胃腸道細菌感染則會直接導致胃腸道細菌感染的發生，在另一方面，胃腸道細菌感染也是患者免疫功能受損，胃腸道功能障礙的表現[8]。血壓、糖尿病都是常見的系統性疾病，患者全身器官均會受到不同程度的影響，患者毛細血管通透性增加，增加腹膜感染率[9]。因此，細菌侵入、免疫力低下等因素均會導致NS 患者并發自發性腹膜炎，臨床一旦發現NS 患者并發自發性腹膜炎，應立即采取措施，使用抗生素進行抗感染治療，避免錯失最佳治療時機[10]。

綜上所述，年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細菌感染可能是NS 并發自發性腹膜炎的影響因素，臨床治療NS患者時應針對各種影響因素積極預防。