矽肺康復期患者行呼吸肌功能鍛煉聯合健康教育的效果分析

鐘紅紅 張云濤 朱松峰

矽肺作為我國常見職業病，患者發病主要原因是長期吸入大量游離二氧化硅粉塵，導致肺部出現較為廣泛的結節性纖維化組織，矽肺患者主要臨床表現為氣促、胸悶、胸痛、咳痰[1]，目前對該類患者更多的通過藥物干預及保證患者休息質量進行管理，但由于該類患者對自身疾病認知水平較低，因此難以在恢復期間采取有效自我護理管理措施，導致患者生活質量受到一定程度的影響[2-3]。目前，呼吸肌功能鍛煉主要應用于慢性阻塞性肺疾病患者中，通過訓練，能夠有效提高患者腹肌張力，進而改善呼吸道壓力，促進肺泡內氣體排出，達到調節通氣的作用[4]。為探究呼吸肌功能鍛煉聯合個性化健康教育對矽肺康復期患者的影響效果，特選取2017 年12月—2019 年4 月在醫院進行矽肺治療的106 例患者進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2019 年4 月在我院進行矽肺治療的106例患者，其中男性91 例，女性15 例。采用數字表法均分為對照組和觀察者，每組53 例。其中對照組，男性45 例，女性8 例；年齡47 ～73 歲，平均（61.29±4.16）歲，塵粉接觸時間為5 ～13年不等，平均接觸史（8.74±2.21）年，一期矽肺33 例，二期矽肺20 例，心功能（NYHA 標準）II～IV 級。其中觀察組，其中男性46 例，女性7 例，年齡45 ～71 歲，平均（60.33±4.27）歲，塵粉接觸時間為5 ～12 年不等，平均接觸史（8.41±2.23）年，一期矽肺33 例，二期矽肺20 例，心功能（NYHA 標準）II～IV 級。對照組，受教育度：小學及初中26 例，高中及中專18 例，大學及以上9 例。觀察組，受教育度：小學及初中24 例，高中及中專19 例，大學及以上10 例。入選患者均知情本次臨床研究，且自愿參與，項目經醫院倫理委員會批準，兩組患者一般情況、病情及受教育程度經比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 干預方法

對常規組患者行常規護理，包括：（1）遵醫囑給予患者相應藥物，并進行用藥指導；（2）開展常規健康教育，告知患者疾病及治療相關知識；（2）心理干預，鼓勵患者接受治療，并將患者病情好轉情況及時告知患者，消除患者因疾病及治療負擔出現的不良情緒；（3）生活干預，指導患者保證充足睡眠，調整作息習慣，食用高熱量、高營養且易消化的食物，以提高患者營養水平及免疫功能，恢復期間禁止患者吸煙。

對觀察組患者在常規護理基礎上實施呼吸肌功能鍛煉，其具體措施包括以下方面。

（1）腹式呼吸，指導患者將雙手分別放在胸前及腹部，在呼吸時，盡可能保證胸部不動，在呼氣時，使用手掌按壓腹部，使腹部回縮，在吸氣時，使用腹部力量對抗手掌壓力，使腹部鼓起，訓練頻率為10 min/次，3 次/d；（2）縮唇呼吸，指導患者調整呼吸頻率，吸氣時使用鼻子作深吸氣，呼氣時嘴做縮唇狀，緩慢呼吸，保證吸呼比為1：2 ～3，同時，在患者呼氣時，在患者面前30 cm 處放置1 張A4 紙，患者呼氣力度以能夠輕輕吹動A4 紙為宜，訓練頻率為10 min/次，3 次/d；（3）坐式呼吸操，指導患者坐在病床上，①握緊雙手，進行肘關節屈曲及伸直訓練，屈曲時吸氣，伸展時呼吸，8 次/組，之后進行4 次深呼吸，②展臂訓練，即在展臂時吸氣，在抱胸時呼氣，8 次/組；③雙膝屈伸訓練，指導患者雙膝交替屈伸，在吸氣時使雙手包膝，呼氣時使用雙手按壓胸部，交替進行，8 次/組：④指導患者進行上半身旋轉訓練，次數為4 ～8 次/組。

1.4 觀察指標

兩組患者干預時間均為3 個月，比較患者干預前后呼吸功能[5]。

比較兩組患者干預前后1 秒時間呼氣肺容積（1 second forced expiratory volume，FEV1）、1 秒時間呼氣肺容積與肺活量百分比（FEV1/FVC%）、每秒呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）及每分鐘最大通氣量（Maximum volum ventilation，MVV）[6]。

1.5 數據處理

所有數據均采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者呼吸功能水平的差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者干預前后呼吸功能 （±s）

表1 兩組患者干預前后呼吸功能 （±s）

注：*與干預前相比，P ＜0.05

時間 組別 FEV1（L） FEV1/FVC% MVV（L/min） PEF（L/s）干預前 對照組 1.51±0.25 52.24±11.13 56.31±12.24 3.45±0.41觀察組 1.49±0.27 51.97±11.50 57.16±13.07 3.57±0.44 t 值 0.396 0.123 0.346 1.453 P 值 0.693 0.903 0.730 0.149干預后 對照組 1.53±0.34 51.85±11.51 58.15±12.71 4.37±0.47*觀察組 1.97±0.41* 69.38±12.52* 73.82±14.12* 9.26±0.51*t 值 6.014 7.153 6.005 51.330 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，呼吸肌功能鍛煉主要應用于慢性阻塞性肺疾病患者中，通過訓練，能夠有效提高患者腹肌張力，進而改善呼吸道壓力，促進肺泡內氣體排出，達到調節通氣的作用[7-9]。本次研究中通過醫囑、健康教育、心理干預和生活干預四個方面進行宣教，同時采用腹式呼吸、縮唇呼吸和坐式呼吸三個方面進行鍛煉。

本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%、MVV 及PEF 分別為均顯著高于常規組（P＜0.05）。分析其原因可能是因為：首先，進行呼吸肌功能鍛煉，能夠有效提高患者潮氣量，進而增強腹肌張力，使橫膈的移動幅度加大，調整通氣及血液的比例，達到改善氣體交換及肺通氣功能的效果；同時，通過進行縮唇訓練，能夠有效降低氣體流速，避免患者體內小氣道出現過早陷閉，同時，該訓練方法還能夠有效降低殘氣量，促進肺內氣體交換；呼吸肌功能鍛煉能夠有效提高患者氣道清潔效果，并矯正異常呼吸形態，并對機體免疫應激能力產生一定刺激作用，有利于痰液的排除，進而能夠改善呼吸功能[10]；再次，與普通疾病患者不同，矽肺作為職業病的一種，患者受教育程度普遍較低，且由于常規護理缺乏針對性，因此多數患者難以充分理解常規護理措施，導致護理工作質量受到一定程度的影響[11-13]，而本次研究通過實施個性化干預，對受教育程度不同的患者采取針對性健康教育，通過通俗易懂的方式，提高患者認知水平，進而有助于改善患者癥狀，避免生活中受到不利因素的刺激。

綜上所述，對矽肺康復期患者行呼吸肌功能鍛煉聯合個性化健康教育，能夠有效改善患者呼吸功能，同時有助于提高患者生活質量，值得推廣。