2019 年血源性職業暴露監測結果分析

李文燕 梁彩玲 李雪梅

職業暴露主要是醫務人員在從事護理工作與診療工作過程中意外被含有病原體污染的銳器刺傷皮膚，或者皮膚、黏膜被含有病原體的體液或者血液污染而出現的病原體感染現象[1]。現如今，乙型肝炎、艾滋病及丙型肝炎等血源傳播疾病流行形式較為嚴重，醫務人員是醫院的重要組成部位，在日常診療與護理工作中常與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等血源性職業暴露源病種接觸，發生血源性職業暴露的概率較高，對醫務人員的生命安全有嚴重威脅，需要給予其足夠重視[2]。加強對醫務人員血源性職業暴露監測，根據監測結果為其制定針對性防護措施可有效提高醫務人員的安全性，降低血源性感染發生率，進而提高醫院感染管理[3]。本次研究對醫務人員血源性職業暴露的監測情況及防護對策進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1—12 月期間醫院的高危工作人員1 091 名，正高12 名，副高115 名，中級254 名，初級646 名，無證64 名，其中324 名男性，767 名女性；年齡最小21 歲，最大72 歲，平均年齡（46.52±5.48）歲；工作年限：3 年以下56 名，3 ～5 年139 名，5 年以上896 名。納入標準：（1）均為工作年限在半年以上的醫務人員；（2）均為自愿參與研究。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 職業暴露事件登記與風險評估 將醫院的實際情況與相關要求相結合，制定針對性的職業暴露登記表，表格內容主要有職業暴露者的一般情況、暴露部位、暴露時間、暴露源、暴露經過、暴露損傷程度、致銳器傷類型及暴露之后的處理方法與處理時間、預防用藥情況等。感染控制人員了解到醫務人員職業暴露的登記表之后根據暴露源、暴露損傷程度以及暴露者的血清學情況對暴露危害進行風險評估，并對暴露者進行本底調查，對其實施相應干預與相關檢測[4]。

1.2.2 職業暴露后監測 根據職業暴露登記表所記錄的內容對病毒學與血清學的檢測時間與檢測項目進行確定，主要內容有血源性傳播性疾病的種類，對于預防性用藥的患者需要對其首次用藥的劑量、用藥時間、用藥依從性及相關不良反應進行監測[5]。

1.3 觀察指標

分析血源性職業暴露工種分布構成情況、關聯操作及構成比情況及科室分布情況。

1.4 統計學方法

采用EXCEL 統計分析軟件，計數資料以例（%）表示。

2 結果

2.1 職業暴露工種分布構成情況

實施監測后，1 091 名高危工作人員發生職業暴露共有37（3.39%）例，其中發生職業暴露最多的工種為護士，共有19 例，占職業暴露例數的51.35%；實習護士發生11 例，占比29.73%；醫生發生6 例，占比16.22%；檢驗人員發生1 例，占比2.70%。與去年同時期的70 例比較發生職業暴露的總數降低33 例。

2.2 職業暴露關聯操作及構成比情況

實施監測后，1 091 名高危工作人員發生職業暴露關聯操作共有37（3.39%）例，其中發生職業暴露最多的關聯操作為拔針，共有18 例，占職業暴露例數的48.65%，其余為處理廢物、手術、注射均發生3 例，各占比8.11%；縫合發生2 例，占比5.41%；采血、穿刺、封管、檢驗操作、運送患者均發生1 例，各占比2.70%；其他發生3 例，占比8.11%。

2.3 職業暴露發生的科室分布情況

實施監測后，1 091 名高危工作人員發生職業暴露共有37（3.39%）例，主要分布科室為外三科發生4 例，占比10.81%；內五科、外六科各發生3 例，各占比8.11%；門診輸液、內三科、手術室、外四科、外一科、心內二區、腫瘤一區各發生2 例，各占比5.41%；ICU、病理科、兒科、耳鼻喉科、婦科、功能科、介入科、內二科、內四科、外二科、心內一區、血透室和腫瘤二區各發生1 例，各占比2.70%。

3 討論

醫務人員血源性職業暴露發生的主要原因有以下幾點：首先，發生職業暴露的主要為一線護士，由于其工作任務非常繁重，在超負荷狀態中長時間工作會導致其身心處于疲勞狀態，加之接觸銳器的機會較多，所以發生職業暴露的概率較高[6]。其次，在輸液完畢之后拔針時撕膠布動作為職業暴露的多發環節，拔針時自我防護意識不強，平時沒有養成良好的習慣，操作時存在僥幸心理等，將輸液針頭拔出之后，由于針頭未進行很好的固定，如沒有把輸液帖和紙膠布完全撕開后再拔針，導致其處于游離狀態，在對針頭進行回收處置的過程中會與分離得針頭發生碰撞，進而被針刺傷[7]。再次，患者輸液完畢之后為其拔針的操作缺乏規范性，在拔針時未能完全將膠布取下，導致出現刺傷。另外，在手術過程中不能與醫生很好的配合，導致出現誤傷，部分高危工作人員在工作中對醫院感染知識的學習重視程度較低，在護理活動及診療的過程中未能按照安全操作規程進行而出現職業暴露[8]。然后，高危工作人員普遍缺乏足夠的自我防護意識。最后，實習護士由于經驗不足，加之在操作上不熟悉，對個人職業防護缺乏有效認識，導致其極易發生職業暴露[9]。

對于醫務人員血源性職業暴露的防范措施有以下幾點：首先，對醫務人員加強職業安全教育，針對醫務人員的狀況和需求、不同崗位、不同職業制定相應的培訓計劃，實施培訓，將職業安全培訓納入醫院基礎培訓課程中及新調入、實習生崗前培訓的必備課程[10]。其次，需要加強科室培訓，例如對拔針等基礎操作的培訓，各醫務人員加強職業暴露自我防護意識，減少職業暴露的發生[11]。再次，對于使用后的一次性針頭禁止進行回套針帽，如果必須進行回套針帽，需要使用單手回套。然后，若被患者的體液及血液污染之后需要立即進行洗手并對手進行消毒，將一次性手套摘除后認真洗手。最后，對于職業暴露發生率較高的科室需要查找相關原因，對于不規范行為造成的職業暴露給予整改，加強職業暴露業務學習，加強科室人員的自我防護意識，減少科室醫務人員職業暴露事件的發生[12-13]。

綜上所述，加強對醫務人員的血源性職業暴露監測并對其實施有效的防護措施可有效降低職業暴露發生率，提高醫務人員的安全性。