院內緊急醫療救援團隊的實踐效果分析

張春華 周芳 馬學先 何萍

住院患者發生呼吸、心搏驟停是國內外醫護人員一直關注的安全問題之一。醫院里大部分重癥或不穩定的患者基本收住在重癥監護病房（ICU），但是大部分意外死亡病例卻發生在ICU 外，也就是普通病房[1]。我國傳統的急診救治受限于院前呼叫預警信息系統配置不完善，院內急救人力資源配備不足，調配機制不合理等情況，影響患者急救時效性[2]。目前，部分醫院院內心搏驟停患者存在低質量復蘇，降低了患者后續治療（ACLS）的效果和預后[3]。為進一步縮短患者搶救時間，提高院內患者呼吸心跳驟停的搶救成功率，改善患者預后，醫院于2014 年成立了院內緊急醫療救援團隊，參與全院心肺驟停患者的搶救。運行以來，取得了滿意的效果，顯著提高了院內患者心肺復蘇搶救成功率，現報道如下。

1 院內緊急醫療救援團隊組建及運行

1.1 組建院內緊急醫療救援團隊

聯合醫務部、護理部、后勤安全保障部、ICU、CCU、RICU、急救中心、麻醉科等多部門人員組成院內緊急醫療救援團隊，建立覆蓋全院的院內應急網絡，實行全院區搶救藥品和搶救器材、設備、設施的同質化管理和統一標準化管理[4]?？紤]專業特點、職稱、工作能力、專業水平等因素，院內緊急醫療救援團隊成員均由主治及以上醫師，護師職稱以上組成。根據醫院病房樓的布局，考慮距離優先的原則，對全院各區域進行劃分，不同救援團隊負責不同區域，確保職責清晰，目的明確。見表1。

1.2 制定搶救流程，統一呼叫電話及呼叫用語

為使醫療緊急救援團隊能夠迅速做出回應，在不影響院內診療秩序的情況下，規定統一呼叫電話和呼叫用語，總體實施“先就地搶救、就近轉移”的原則，針對目擊人員實行首診負責制，“誰發現，誰搶救”。

當患者突發心肺驟停等危及生命征象等情況，第一發現人對患者進行評估，心跳、呼吸停止的立即進行心肺復蘇搶救，并通過手機或固定電話撥打應急專線（60011），報告事發地點?？倷C值班人員復述確認后，即刻通過廣播發出呼救訊息：“緊急情況，現有一成人/兒童患者發生××，請緊急救援團隊成員立即趕往××（地點：樓號-樓層-樓段-科室），報告人姓名”，并聯系相關電梯工作人員，讓電梯待命。與此同時，區域固定除顫儀及搶救車迅速送至搶救現場，負責相應區域的急救小組會攜帶輕便急救箱在5 min 內趕到現場趕往事發地點。由重癥醫學科醫師任總指揮，負責分配任務，掌握病情，開具醫囑，安排會診，確定各項搶救措施的落實等，麻醉科醫師負責氣管插管及氣道的管理。ICU 護士負責搶救措施的實施，如抽取動脈血氣分析、除顫等，病區醫務人員予給氧、開通靜脈給藥等協助搶救和記錄。待搶救結束急救小組撤離，填寫“搶救記錄單”和“醫療緊急救援記錄表”。若院內緊急醫療救援團隊搶救成員在接到通知時正在實施搶救，則指派同等資歷的醫護人員前往。標準化管理科每月對緊急救援資料進行統計和信息追蹤，發現問題及時整改。

2 實踐效果

收集醫院2018—2019 年呼叫了院內緊急醫療救援團隊的266例患者信息，對患者的基本情況、呼叫原因、現場處置、患者轉歸情況、院內緊急醫療救援團隊（院內緊急醫療救援團隊）到達時間等數據運用SPSS 17.0 進行統計分析。計數資料用例（%）表示，計量資料用（±s）表示，并對搶救成功率和住院患者死亡率的相關性進行分析。

表1 院內緊急醫療救援團隊搶救區域劃分

2.1 一般情況

呼叫院內緊急醫療救援團隊的患者共計266 例，男158（59.40%）例，女108（40.60%）例，年齡最小為4 個月，最大為94 歲，平均（57.93±19.11）歲，其中病房內249 例（93.61%），門診或檢查區域17 例（6.39%），呼叫時間-到達時間最大值34 min，最小值為0.5 min，平均為（4.00±3.55）min，呼叫時間-到達時間小于4 min 的有249 例，占93.61%。

2.2 院內緊急醫療救援團隊呼叫及處置情況

從發生時間來看， 大部分呼叫發生在工作日， 占70.68%； 搶 救 成 功218 例， 死 亡48 例， 搶 救 成 功 率 為81.95%；呼叫原因中排名前三位的是意識喪失、呼吸急迫、氣道不暢；搶救措施排名前三位的是氣管插管、吸氧、CPR；搶救藥物使用排名前三位的是腎上腺素、其他、多巴胺。具體見表2。

表2 院內緊急醫療救援團隊呼叫及處置情況

2.3 院內緊急醫療救援搶救成功情況

2018—2019 年醫院出院人次數逐年增高，而死亡率卻呈現逐漸下降的趨勢。與院內緊急醫療救援團隊搶救成功率進行相關分析后發現，院內緊急醫療救援團隊的搶救成功率與住院患者死亡率呈現顯著負相關（Spearman=-1.000，P≤0.01）。見表3。

2.4 科室呼叫院內緊急醫療救援團隊情況

對各科室呼叫院內緊急醫療救援團隊的次數進行統計發現，呼叫科室中排在前四位的科室為神經外科病區、呼吸科病區、血管甲狀腺外科病區、泌尿病區，見表4。

3 討論

3.1 院內緊急醫療救援團隊在患者搶救中的作用重大

急性腦梗死的救治時間直接影響著臨床療效以及患者的預后，采取科學有效的方式規范急性腦梗死的診療流程，可以有效降低該疾病的致殘率以及致死率[5]。研究結果發現，我院緊急醫療救援團隊小組呼叫時間-到達時間平均為4 min，達到急救黃金時間5 min 內進行搶救的要求。院內緊急醫療救援團隊的搶救成功率達81.95%，與住院患者死亡率呈現顯著負相關（P≤0.01）。在門診或檢查區域呼叫院內緊急醫療救援團隊的17 例患者中，12 例患者搶救成功，這一系列數據說明了院內緊急醫療救援團隊不僅對急危重癥患者的搶救發揮著至關重要的作用，在門診患者的搶救過程中也發揮了重要作用。患者的搶救不應該只是一個科室的責任，而應該是全員參與的行為，啟動一體化多部門協作的院內快速急救體系，有效提高急診創傷救治水平，是醫院整體醫療水平提升的反映[6]。國內雖起步較晚，但也有部分大型綜合性醫院逐步建立了專業的院內急救體系，相對于傳統的依賴于麻醉師進行氣管插管并由臨床各科獨立搶救的急救模式，院內緊急醫療救援團隊在急救反應事件、搶救成功率上都占有明顯優勢[7-8]，極大的保障了患者安全。

表3 2018—2019 年醫院患者死亡率與MET 搶救成功率情況

表4 2018—2019 年呼叫院內緊急醫療救援排名前十位的科室

3.2 MET 呼叫原因與病情早期識別

調查結果顯示，呼叫原因前三位為意識喪失，呼吸窘迫與氣道不暢。該結果劉文術等[9]的研究結果相同，呼叫科室中排在前四位的科室為神經外科病區、呼吸科病區、血管甲狀腺外科病區，泌尿病區。因此，院內呼叫人員如何對院內緊急醫療救援團隊的啟動進行有效識別需要加強培訓，對于呼叫較多的科室以及患者家屬及陪護進行重點加強培訓，而本研究結果顯示應特別重視意識障礙、呼吸急迫與氣道不暢等情況的評估與呼叫。

3.3 正確實施搶救措施與患者轉歸

研究結果顯示，搶救措施排在前三位的分別是實施氣管插管、吸氧和CPR，搶救藥物使用最多的是腎上腺素。盡管腎上腺素已廣泛應用于猝死的CPR 中，但廣大醫務工作者應該探討腎上腺素的最佳劑量。回顧性研究已證實[10]，大劑量腎上腺素的蓄積可能會惡化血流動力學，增加心功能不全的發生率，偶爾還可在復蘇后導致嚴重的復蘇后中毒性高腎上腺素狀態，引起心律失常，增加死亡率，對腦細胞有直接毒性作用，影響神經系統的預后?；颊卟∷缆蕪吞K術的成功依賴于關鍵的干預措施，如早期發現、早期CPR、早期電除顫及準確實施高級生命支持的CPR 生存鏈理論，對其進行合理有效的管理就意味著保障了患者安全。

綜上所述，院內危重癥患者的搶救直接關系到患者的安全，院內緊急醫療救援團隊的建立有效的降低了心臟呼吸驟停患者的死亡率，普通病房重癥患者能及時被識別并得到有效救治，目前已在很多醫院推廣使用[11-13]。然而本研究中還是存在一些不足，首先應明確呼叫指征。盡管有些醫院制定了院內緊急醫療救援團隊的呼叫指征，但是由于相關文獻太少，還是有必要進一步研究。本研究中呼叫時間- 到達時間大于5 min 的案例應該追蹤分析原因，進一步改善流程中出現的問題。對研究結果統計分析時發現，搶救藥物中其他占比較多，說明應進一步改進醫療緊急救援記錄表，以便更準確地記錄相關問題。我們會持續關注院內緊急醫療救援團隊的運行狀況，定期回顧和反饋相關數據進行持續質量改進。