回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細菌過度生長的臨床研究

吳勇 姚晶晶

回腸末端作為小腸疾病高發的部位，回腸末段淋巴濾泡增生癥在臨床并不少見。本病的危害不容小覷，其不僅可導致糞便的異常及機體不適感，且可引起炎性反應增強等情況。而與本病相關的研究涉及面較廣，且研究普遍顯示，本類患者中較多存在小腸細菌過度生長的情況[1-2]，對于本類情況的治療有助于改善回腸末段淋巴濾泡增生癥患者的癥狀體征，但是其合并存在與患者臨床及糞便菌群的關系探究仍有待深入探究，因此對本類患者進行糞便菌群變化的細致研究極為必要，以為疾病發生發展及變化轉歸的干預提供參考依據。本研究就回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細菌過度生長的臨床及糞便菌群特征變化進行探究，以了解其并發的情況對機體的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2019 年10 月的70 例回腸末段淋巴濾泡增生癥患者為觀察組，同時期的70 例健康者為對照組。對照組中包括男性38 例，女性32 例，年齡為22 ～63 歲，平均年齡為（43.1±7.5）歲。觀察組中包括男性39 例，女性31 例，年齡為23 ～62 歲，平均年齡為（43.3±7.7）歲，合并小腸細菌過度生長情況（甲烷氫呼氣呼吸試驗）：合并（甲烷超過空腹基礎值12 ppm）者33 例，不合并（甲烷未超過空腹基礎值12 ppm）者37 例。兩組的性別與年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡18 ～65 歲；血常規、血生化、便常規及潛血實驗、糞便寄生蟲卵篩查無異常；腹部超聲、全結腸鏡檢查無異常。

排除標準：胃腸道腫瘤、炎癥性腸病等胃腸器質性疾??；合并可引起胃腸功能異常的其他系統器質性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、神經系統疾病、結締組織病等；多發外周血管病變；呼吸道、消化道、泌尿系等部位感染；除闌尾炎以外的腹部手術史；近1 個月內曾連續應用抗生素超過3 d；近2 周內連續服用益生菌、通便藥、止瀉藥、促動力藥等超過3 d；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

將兩組的Bristol 糞便性狀評分、糞便菌群指標及血漿炎性指標進行評估、檢測及比較。取兩組的新鮮糞便300 mg，進行倍比稀釋，進行培養后計算及統計菌落數量，計算每克糞便的菌群數量；取兩組的靜脈血5.0 mL，采用酶聯免疫法試劑盒進行血漿炎性治療的檢測，包括IL-1β 及IL-10。比較兩組及觀察組中合并與不合并小腸細菌過度生長者的Bristol 糞便性狀評分、糞便菌群指標及血漿炎性指標。

1.3 評價標準

Bristol 糞便性狀評分：評分范圍為1 ～7 分，表示從便秘到正常，再到腹瀉，其中3 ～5 分為正常，1 ～2 分為便秘，6 ～7分為腹瀉[3]。

1.4 統計學方法

數據檢驗軟件為SPSS 22.0，計量資料進行t檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組、觀察組合并與不合并小腸細菌過度生長者的Bristol 糞便性狀評分比較

觀察組的Bristol 糞便性狀評分差于對照組，觀察組中合并小腸細菌過度生長者的Bristol 糞便性狀評分差于不合并小腸細菌過度生長者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組、觀察組合并與不合并小腸細菌過度生長者的糞便菌群指標比較

觀察組的糞便菌群指標差于對照組，觀察組中合并小腸細菌過度生長者的糞便菌群指標差于不合并小腸細菌過度生長者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組、觀察組合并與不合并小腸細菌過度生長者的血漿炎性指標比較

觀察組的血漿炎性指標差于對照組，觀察組中合并小腸細菌過度生長者的血漿炎性指標差于不合并小腸細菌過度生長者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

表1 兩組、觀察組合并與不合并小腸細菌過度生長者的Bristol 糞便性狀評分比較[例（%）]

表2 兩組、觀察組合并與不合并小腸細菌過度生長者的糞便菌群指標比較（CFU/g，±s）

表2 兩組、觀察組合并與不合并小腸細菌過度生長者的糞便菌群指標比較（CFU/g，±s）

組別 乳桿菌 雙歧桿菌 擬桿菌觀察組 合并（n=33） 4.01±0.75 5.12±0.97 8.10±1.21不合并（n=37） 5.32±1.11 6.93±1.51 6.58±0.87 t 值 5.713 5.885 6.081 P 值 0.000 0.000 0.000整組（n=70） 4.91±1.01 6.60±1.35 7.71±0.95對照組（n=70） - 6.63±1.25 8.63±1.82 5.10±0.63 t 值 - 8.955 7.495 19.156 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表3 兩組、觀察組合并與不合并小腸細菌過度生長者的血漿炎性指標比較（pg/mL，±s）

表3 兩組、觀察組合并與不合并小腸細菌過度生長者的血漿炎性指標比較（pg/mL，±s）

組別 IL-1β IL-10觀察組 合并（n=33） 3.03±0.37 21.21±3.53不合并（n=37） 2.31±0.25 15.26±2.71 t 值 9.629 7.957 P 值 0.000 0.000整組（n=70） 2.78±0.29 17.63±3.13對照組（n=70） - 1.26±0.20 12.23±2.26 t 值 - 36.099 11.702 P 值 - 0.000 0.000

回腸末段淋巴濾泡增生癥在臨床并不少見，與之相關的研究顯示，腸道菌群失調是在本類患者中較為常見的一類情況，而小腸細菌過度生長作為常見的腸道菌群失調類型，其在回腸末段淋巴濾泡增生癥患者中的發生率較高[4-6]。但是臨床現存研究關于上述兩類情況的關系研究不足，有研究顯示，對于腸道菌群的調控有助于回腸末段淋巴濾泡增生癥的治療效果提升，也有研究認為，對于回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細菌過度生長的情況可導致機體出現微炎性的狀態，因此進一步提升了對兩類情況并存患者的研究需求[7-8]。另外，糞便菌群等情況作為有效反應腸道狀態的指標，其在多類胃腸道疾病患者中呈現異常的狀態，對本方面的研究有助于了解腸道狀態，但是臨床中關于回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細菌過度生長患者的糞便菌群的針對性分析研究不足，因此本方面的研究需求進一步提升。

本研究就回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細菌過度生長的臨床及糞便菌群特征進行研究分析，結果顯示，回腸末段淋巴濾泡增生癥者的Bristol 糞便性狀評分、糞便菌群指標及血漿炎性指標均差于健康同齡者，且觀合并小腸細菌過度生長者的檢測結果差于不合并小腸細菌過度生長者，說明回腸末段淋巴濾泡增生癥患者的糞便狀態較差、糞便菌群失衡及炎性狀態較差，而合并小腸細菌過度生長進一步加重上述情況的發生，分析原因，可能與回腸末端功能失調，導致細菌定植于此，導致局部炎性反應發生，進而出現潰瘍及其他變化，同時本類情況者仍持續存在小腸細菌過度生長時進一步加強了其炎性反應，出現炎性指標表達的進一步升高[9-12]，這也提示我們對本類患者進行腸道菌群調整方面的干預價值。

綜上所述，回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細菌過度生長患者的糞便性狀較差，菌群失衡及炎性反應突出，對患者的生存質量造成不良影響。