MR 動態增強聯合DWI 對于卵巢腫瘤診斷的應用價值

王雨充 姚銘

卵巢癌是臨床常見的女性生殖系統腫瘤類型之一，位于女性惡性腫瘤的第二位，也是婦科腫瘤手術的首要指征[1]。由于卵巢癌早期無特異性表現，且五年生存率較低，故早期診斷及準確治療關系到患者預后質量。超聲是評價盆腔疾病的一線方法，操作方便、敏感性高，無放射性損傷，但受醫師操作經驗、肥胖、腸管氣體等因素影響，特異性極低[2]；CT 檢查速度快，可用于全身檢查，但組織分辨率低、放射性損傷等，應用較為局限[3]。磁共振檢查軟組織分辨率高、可多平面成像等優勢，應用廣泛，隨著磁共振成像技術的進展，MR 動態增強（DCE-MRI）、擴散加權成像（DWI）技術已逐漸用于各類型腫瘤，能夠反映腫瘤的微血管、細胞水平等病理生理學特征[4-5]。因此，本研究擬回顧卵巢腫瘤患者兩種聯合技術的影像學診斷結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧一汽總醫院在2018 年1 月—2020 年6 月收取的60 例卵巢腫瘤患者的臨床資料，所有患者均經手術病理檢查，年齡30 ～68 歲，平均（45.81±6.18）歲。納入標準：（1）納入受試者無激素水平異常；（2）患者因下腹疼痛、體質量下降、腹脹不適等癥狀就診；（3）患者及其家屬對研究知情，簽署同意書；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）精神障礙性疾病、意識不清者；（2）伴其他原發惡性腫瘤、免疫性疾病以及臟器器質性疾病等；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）過敏體質或無法實施MR 檢查者。

1.2 方法

GE SIGNA Creator1.5 T 超導型磁共振掃描儀。受試者檢查前禁食、禁水6 h，訓練其準確呼吸。仰臥位，頭先進，線圈位于中下腹部，子宮作為中心。MR 平掃：矢狀位脂肪抑制FSE-T2WI 參數：TR3 600 ms，TE90 ms。橫軸位FSE-T1WI 參數：TR 669 ms，TE 11 ms；橫軸位FSE-T2WI 參數：TR 3 217 ms，TE 85 ms。冠狀位參數：TR 2 848 ms，TE 85 ms。掃描層厚4 mm，FOV 220×100 mm。DWI 掃描：采用單次激發平面回波成像技術（SE-EPI），TR/TE 為5 000/77 ms，FOV 為306×306 mm 層厚為4 mm，擴散敏感系數（b）值為1 000 s/mm2；掃描后獲得的圖像傳至工作站，獲取表觀擴散系數（ADC）圖像，標記感興趣區（ROI），記錄ADC 值。每例患者測量3 次ADC 值，取最低值作為結果。DCEMRI 掃描：使用高壓注射器注射對比劑釓噴酸葡胺15 mL，速率：4 mL/s，注射結束后以氯化鈉溶液20 mL 沖洗，進行增強掃描：15、30、45 s 作為橫斷位掃描；60 s 進行冠狀位、90 s 進行矢狀位掃描。掃描參數：TR 為0.8 ms，TE 為1.77 ms，FOV 為260×260 mm，層厚為3.5 mm。圖像采集共35 期，并傳入至工作站，運動校正、圖像匹配，標記ROI，確定時間-信號曲線（time-intensity curve，TIC），記錄其類型：漸進上升型、平臺型及流出型曲線。由醫院影像科高年資、經驗豐富、專業性強的兩名影像科醫師觀察圖像并進行閱片。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理檢查作為金標準，統計DCE-MRI、DWI 技術對卵巢腫瘤惡性檢出率，計算其敏感性、特異性、陽性及陰性預測值；（2）比較良惡性腫瘤（實性、囊性）ADC 值；（3）比較良惡性腫瘤TIC 類型。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析DCE-MRI、DWI 技術診斷效能

60 例卵巢腫瘤患者經手術病理檢查良性腫瘤42 例，其中成熟性囊性畸胎瘤18 例，漿液性囊腺瘤5 例，黏液性囊性瘤5 例，子宮內膜異位囊腫8 例，纖維卵泡膜細胞瘤6 例；惡性腫瘤18 例，其中漿液性囊腺癌6 例，子宮內膜樣腺癌4 例，黏液性囊腺癌3例，透明細胞癌3 例，移行細胞癌2 例。良性組T1WI 圖像呈等或稍低信號，T2WI 呈高信號；DWI 圖像為等信號，DCE-MRI 大部分呈漸進性強化特點。惡性腫瘤T1WI 為等-低信號，T2WI 為混雜信號；DWI 圖像為混雜高信號；DCE-MRI 部分病灶呈快進快出型強化，部分病灶呈快進慢出型強化。DCE-MRI 聯合DWI技術對惡性病變檢出率94.44%（17/18），DWI 惡性病變檢出率55.56%（10/18），DCE-MRI 惡性病變檢出率61.11%（11/18），DCE-MRI 聯合DWI 技術分別與DWI 和DCE-MRI 比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；聯合技術診斷陽性預測值為88.24%、陰性預測值93.02%、敏感性83.33%、特異性95.24%均高于DCEMRI（63.64%、77.55%、38.89%、90.48%）、DWI 技 術（60.0%、76.0%、33.33%、90.48%），其中陰性預測值、敏感性差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1 ～表3，圖1 ～3。

良 性 組： 實 性ADC 值（1 524.38±184.36）mm2/s， 囊性ADC 值（2 804.35±196.89）mm2/s； 惡 性 組： 實 性ADC 值（842.13±95.65）mm2/s，囊性ADC 值（1 984.53±135.78）mm2/s；差異具有統計學意義（t=14.819，16.066；P＜0.05）。

2.2 比較良惡性腫瘤TIC 類型

良性組：漸進上升型曲線占90.48%（38/42），平臺型曲線占9.52%（4/42）；惡性組：平臺型曲線占16.67%（3/18）；流出型曲線占83.33%（15/18）；差異具有統計學意義（χ2=28.403，P＜0.05）。

3 討論

卵巢腫瘤病理分型復雜，根據組織學分類可將其分為上皮-間質腫瘤、性索-間質腫瘤、生殖細胞類腫瘤等；根據腫瘤性質又分為良性、交界性及惡性。因此，探索一種敏感性、特異性高的診斷技術，早期鑒別腫瘤性質起到積極意義。由于超聲、CT 檢查有各自不容忽視的缺陷，自MR 技術的廣泛應用，使腫瘤性質檢出準確性增加。常規MRI 檢查組織分辨率高，卵巢腫瘤定性效果較好，但無法評價腫瘤組織功能特征。DCE-MRI 是將快速成像作為特點，跟蹤觀察注射對比劑通過血管的過程，利用藥代動力學評估腫瘤血管結構以及功能特性，并得到腫瘤病灶ROI 區的功能數據[6]。DWI 技術則通過對組織內水分子運動觀察，分辨組織含水量生理學變化，同樣可為病變鑒別提供參考[7]。

本組研究中，聯合技術診斷陽性預測值為88.24%、陰性預測值93.02%、敏感性83.33%、特異性95.24%。均高于DCE-MRI（63.64%、77.55%、38.89%、90.48%）、DWI 技術（60.0%、76.0%、33.33%、90.48%），其中陰性預測值、敏感性差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，DCE-MRI 聯合DWI 技術對卵巢腫瘤性質鑒別效能高于單一技術。DCE-MRI 技術能評估腫瘤組織的血流動力學狀態；DWI 技術無需使用對比劑，操作性強、耗時短，能提高卵巢腫瘤檢出率。與石良瑜等[8]研究相一致，表明DCE-MRI+DWI 診斷的靈敏度高于單獨檢測方法（P＜0.05）。

表1 DCE-MRI 技術診斷效能（例）

表2 DWI 技術診斷效能（例）

表3 聯合技術診斷效能（例）

圖1 卵泡膜細胞瘤 MRI 檢查圖像

圖2 DWI 檢測圖像為腫瘤實性部位

圖3 測出實性區域ADC 值

圖4 TCI 為Ⅲ型曲線

本組研究中，良性組（實性、囊性）ADC 值高于惡性組，TIC 類型良性組以漸進上升型曲線為主，惡性組以流出型曲線為主（P＜0.05）。DWI 技術檢查是利用ADC 值反映組織水分子擴散運動情況，明確腫瘤組織的微觀結構。因卵巢惡性腫瘤細胞增殖、分化迅速、細胞密度增加，使組織內水分子彌散運動受限，故會降低病灶組織內ADC 值，DWI 圖像顯示高信號[9-10]。而通過DCE-MRI 技術也可幫助評估腫瘤性質，在注射對比劑后，可連續、準確描述腫瘤組織的血流變化特點，一般漸進上升型曲線無強化峰值，病灶組織多提示良性可能；平臺型曲線提示腫瘤組織為交界性可能；流出型曲線以惡性病變為主。此外若病灶區強化峰值超過子宮肌層，提示病變屬于惡性[11-12]。

綜上所述，MR 動態增強聯合擴散加權成像技術能高效鑒別卵巢腫瘤良惡性，為患者的治療方案的選擇提供更多依據，有較為廣闊的應用前景。