40 歲以上不孕女性輔助生殖助孕生育意愿及心理狀況調查

王蕾 周麗端

當今社會高速發展，社會調查表明平均結婚年齡和生育年齡均推遲，高齡生育成為一種社會趨勢。在行輔助生殖助孕的患者中，高齡女性較年輕女性有其自身社會學特點，由此衍生出一系列相關問題成為了社會熱門話題及研究熱點。既往研究發現，抑郁及焦慮情緒影響輔助生殖的助孕結局[1-2]。對行輔助生殖質量的患者評估后給予相應的護理、醫療干預，可提高患者身心治療的依從性和積極性，減去心理負擔，提高妊娠成功率[3-4]。前期調查發現高齡不孕患者行輔助生殖治療前存在更為嚴重的焦慮、抑郁情緒[5-6]，但是對于年齡大于40 歲這部分超高齡患者行輔助生殖助孕生育目的及心理狀況調查研究極少，探討其生育目的及焦慮、抑郁情緒產生的高危因素，以期對于不同患者采取個體化的心理疏導方式，給予更為人性化的生育建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年1 月—2019 年3 月在我院生殖中心首次接受輔助生殖治療的年齡大于40 歲女性不孕癥患者，所有研究對象納入標準均根據《人類輔助生殖技術規范》（衛科教發[2003]176 號）[7]輔助生殖適應證來確定的。排除因取消周期而中途退出研究的患者。本研究經調查對象知情同意，本院倫理委員會批準。

1.2 調查方法

在高齡患者進入輔助生殖助孕前，由課題組成員專人負責分發、收集調查表。所有調查表均由調查對象獨立完成，對于不能獨立完成問卷的患者，由問卷調查專員口述問卷內容、調查對象進行口頭回答，并由問卷調查專員記錄。同時，用SDS、SAS 自評量表讓患者對過去一周的焦慮和抑郁癥狀進行回顧性自評，問卷有效回收率100%（總發放問卷81 份，回收81 份）。

1.2.1 自編生育意愿調查表 自編生育意愿調查表內容包括：年齡、婚齡、不孕年限、教育程度、職業，患者家庭收入情況、居住地、婚姻狀況、既往妊娠分娩史、輔助生殖生育意愿。

1.2.2 焦慮、抑郁心理狀況評分 焦慮癥狀和抑郁癥狀評分采用Zung 氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]，評定受試者焦慮的主觀感受，采用Zung 氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]，評定受試者主觀感受。每個量表都有20 個條目，各條目按1 ～4 分評定，所有項目分數相加總和是量表所得的粗分，SAS 標準分=粗分×1.25，四舍五入取整數部分，SDS 標準分=粗分×1.25，四舍五入取整數部分。結果按照標準分計分，SAS 標準分≥50 分為檢出焦慮界值，SDS 標準分≥53分為檢出抑郁界值[10]。

1.3 統計方法

統計分析應用SPSS 19.0 統計軟件包進行，組間抑郁、焦慮檢出率比較采用χ2檢驗，SAS 及SDS 相關分析采用Pearson 相關分析，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡不孕患者一般情況及生育意愿調查結果分析

調查對象年齡為40 ～48 歲，平均（43.14±2.07）歲，婚齡為1 ～27 年，平均（12.75±7.58）年，不孕年限1 ～22 年，平均（4.80±3.26）年。大部分調查對象居住在城市51 例（62.96%）、家庭年收入大于6 萬元占69 例（85.19%）。初婚家庭占67 例（82.72%），再婚家庭占14 例（17.28%），生育一孩家庭占32例（39.51%），二孩家庭占49 例（60.49%）。高齡不孕患者接受助孕原因主要是喜歡孩子，一孩家庭生育原因還主要來自于家庭、社會壓力，而二孩家庭主要是希望有男性后代。大部分患者表示初次助孕失敗后愿意接受再次體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization，IVF），而10 例（12.35%）家庭則不愿再次助孕，9 例（11.11%）患者不確定是否接受再次IVF。愿意接受再次IVF的調查對象中，一孩家庭失敗后愿意再次IVF 的原因主要是個人因素18 例（56.25%），其次為家庭及社會壓力10 例（31.25%），其他因素占4 例（12.50%）。對于二孩家庭而言，失敗后愿意再次IVF 的原因主要是家庭及社會壓力24 例（80.00%），其次為個人因素4 例（13.33%），其他因素占2 例（6.67%）。

2.2 高齡不孕患者焦慮、抑郁檢出情況比較

進行問卷調查的81 例高齡不孕患者中，焦慮心理總檢出率為45.68%（37/81），抑郁癥狀總檢出率為50.62%（41/81）。調查對象的SAS 與SDS 評分呈正相關（r=0.999，P＜0.001）。在焦慮、抑郁檢出率方面可以看出，再婚、初產、不孕時間超過2 年患者焦慮的檢出率均較高，居住在城市、再婚患者抑郁的檢出率均較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在二胎家庭中，焦慮、抑郁檢出率在一胎為女孩家庭較高、男孩家庭較低，但差異無統計學意義，P＞0.05（見表1）。

表1 不同人口學特征焦慮/抑郁檢出率比較

3 討論

3.1 高齡不孕患者輔助生殖生育目的探討

隨著年齡的增長出現生育力下降，35 歲以上孕產婦圍產期死亡率、死胎及死產率升高，在40 歲后更為顯著[11]。我們調查對象均為年齡超過40 歲不孕患者，大多居住在城市、家庭收入尚可，其中高學歷女性比例較大，約三成有穩定工作及收入。傳宗接代是中國千百年來的傳統，人員的繼代對中國家庭有著重要意義，調查對象初婚家庭占絕大多數，但再婚家庭也占到近兩成，生育二孩患者接受助孕原因主要是喜歡孩子以及希望有男性后代，而生育一孩則生育壓力主要來自于家庭、社會。

若初次輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）失敗愿意接受再次IVF 的調查對象中，一孩家庭及二孩家庭失敗后愿意再次IVF 的原因所占比例來看，高齡不孕患者家庭，由于再婚、高齡未生育以及需要誕育男性后代等社會壓力大，且因高齡生育力下降，患者生育欲望均較強烈。正是如此，因此高齡不孕患者輔助生殖治療需要帶入更多的倫理學思考，在生育力下降的高齡狀態下，ART 能帶來的獲益究竟多少，需要引導患者理性思考。

3.2 高齡不孕患者輔助生育前焦慮、抑郁檢出率比較

進行問卷調查的81 例高齡不孕患者中，近一半的患者檢出焦慮（45.68%）、而超過一半的患者抑郁檢出率（50.62%），且可能存在焦慮、抑郁共存情況[SAS 與SDS 評分呈正相關（r=0.999，P＜0.001）]。在焦慮、抑郁檢出率方面可以看出，再婚、初產、不孕時間超過2 年患者焦慮的檢出率均較高，居住在城市、再婚患者抑郁的檢出率均較高（P＜0.05）。在二胎家庭中，焦慮、抑郁檢出率在一胎為女孩家庭較高、男孩家庭較低，但差異無統計學意義。焦慮及抑郁情緒，對輔助生殖結局影響較大[12-13]，這些負面情緒對生活質量亦存在較大影響[14]，低成功率及高昂的治療費用、反復失敗帶來的壓力亦是該部分患者心理壓力增大的因素[15-16]。

綜上所述，年齡在40 歲以上的高齡不孕患者在進行輔助生殖治療時，心理狀況大多存在異常，焦慮、抑郁情緒比例高。在對該部分特殊人群進行治療時，醫護人員不僅需要提供更為個體化治療，更需要重視患者精神心理狀態，改進醫療措施、加強宣教、必要時心理干預治療來降低心理壓力，從而改善該部分患者就醫體驗及生活質量。而對于高齡二胎不孕患者，適時勸退亦是減少醫療資源浪費，減輕患者經濟、心理負擔的有效方法。