經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生癥鑒別中的應(yīng)用

馬函 王圣軍

子宮內(nèi)膜病變常指子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的異常增生，包括子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生[1]。子宮內(nèi)膜增生性病變均有可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，單純性增生發(fā)展到子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率為1%、復(fù)雜性增生發(fā)展到癌的機(jī)率是3%，而不典型增生發(fā)展為癌的機(jī)率可以達(dá)到23%～30%。因此對早期子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的診斷就顯得尤為重要。以往對于子宮內(nèi)膜病變的診斷均采用刮宮術(shù)后取樣病理檢查，因其為有創(chuàng)檢查，且刮取樣本后不能還原其來源位置，對于病變位置是否侵及子宮肌層也不能準(zhǔn)確評估。近年來隨著超聲技術(shù)發(fā)展迅速，由于其操作簡便、無創(chuàng)，被更多地應(yīng)用在了子宮內(nèi)膜病變的診斷中。本研究選取病理已確診的子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生癥患者行經(jīng)陰道超聲，鑒別兩種病癥超聲檢查結(jié)果的差異，以及同病理相較的診斷準(zhǔn)確率情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年7 月于我院住院治療的已知為子宮內(nèi)膜病變的患者共94 例，根據(jù)其病理結(jié)果將其分為A 組（子宮內(nèi)膜癌45 例）及B 組（子宮內(nèi)膜增生癥49 例）。A 組：年齡27 ～62 歲，平均（43.31±14.69）歲；B 組：年齡26 ～64 歲，平均（41.98±13.56）歲。兩組患者年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究得到我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO（2003）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類中關(guān)于子宮內(nèi)膜病變的分類者；入組患者均進(jìn)行病理取樣確定病變類型，排除其他類型子宮內(nèi)膜疾病；無精神障礙，依從性良好者；年齡18 周歲以上，無禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型子宮內(nèi)膜疾病患者；合并其它心、肝、腎等重要臟器病變者；家族遺傳史；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，依從性較差者。

1.3 方法

入組患者均行病理取樣，記錄子宮內(nèi)膜病變類型，并進(jìn)行記錄。入組患者均行經(jīng)陰道超聲檢查，患者于月經(jīng)結(jié)束后5 ～7 d 進(jìn)行檢查，儀器選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IE33 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇7 Hz。選超聲科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行操作，囑患者放松臥于檢查床上，取膀胱截石位，將探頭套上安全套，內(nèi)外涂抹耦合劑，緩慢插入陰道，于陰道后穹窿處進(jìn)行連續(xù)掃描，觀察子宮大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、周圍組織結(jié)構(gòu)，測量血流阻力指數(shù)、血流顯示率等，記錄結(jié)果，并將結(jié)果錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

研究觀察子宮大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、周圍組織結(jié)構(gòu)，測量血流阻力指數(shù)、血流顯示率。超聲診斷顯示子宮體增大、回聲不均勻、子宮內(nèi)膜不均勻輕度增厚、厚度≥1.5 cm，有較強(qiáng)血流信號，血流指數(shù)＜0.5 則列入子宮內(nèi)膜癌，而子宮大小形態(tài)無異常、回聲均勻、子宮內(nèi)膜輕度增厚＜1.5 cm、血流指數(shù)＞0.5 記為子宮內(nèi)膜增生癥，選兩名副主任醫(yī)師及以上的超聲診斷醫(yī)生對入組患者進(jìn)行診斷，判斷其為子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生癥，若意見出現(xiàn)分歧則進(jìn)行會診，根據(jù)多數(shù)支持做出診斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查準(zhǔn)確率情況

A 組超聲確診42 例子宮內(nèi)膜癌，2 例誤診，1 例漏診，診斷準(zhǔn)確率93.33%（42/45），B 組超聲確診47 例子宮內(nèi)膜增生癥，1 例誤診，1 例漏診診斷準(zhǔn)確率95.92%（47/49），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具體情況如表1，另各組選取1 例典型圖如圖1 ～2。

2.2 兩組指標(biāo)情況對比

A 組子宮內(nèi)膜平均厚度大于B 組，A 組子宮血流顯示率高于B組，A組血流阻力指數(shù)低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表2。

圖2 子宮內(nèi)膜癌

圖1 子宮內(nèi)膜增生癥

表1 兩組超聲檢查準(zhǔn)確率

表2 兩組各指標(biāo)比較

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國人的生活習(xí)慣、飲食不斷變化，女性的工作壓力也逐漸增大，長期受到體內(nèi)雌激素的作用，使得子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率也呈逐年增長的趨勢。有文獻(xiàn)指出，子宮內(nèi)膜癌約占女性婦科惡性腫瘤的2 成[4]。該疾病早期無明顯臨床癥狀，中、晚期可表現(xiàn)為內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)紊亂，給患者生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。早期的子宮內(nèi)膜病變絕大多數(shù)是良性可逆的，多數(shù)患者無臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)較多，相當(dāng)部分患者由于檢查不及時致使疾病進(jìn)展、惡變。作為女性婦科三大惡性腫瘤之一，子宮內(nèi)膜癌主要由內(nèi)膜上皮組織惡化演變而來，多數(shù)患者就診時就已是晚期，耽誤了最佳治療時間。該疾病患者多數(shù)由子宮內(nèi)膜增生癥惡化形成，其本質(zhì)為子宮內(nèi)膜腺體及基質(zhì)異常的增值，內(nèi)膜不均勻增厚，早期極易漏診[5]。

目前臨床中診斷該疾病的影像方法較多，X 線、CT、核磁及超聲均可對疾病做出一定診斷。其中陰道超聲具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、易操作的優(yōu)勢，可清晰的檢測子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化、病灶的大小及血流動力學(xué)等[6-8]。尤其對晚期子宮內(nèi)膜癌患者，陰道超聲可有效顯示子宮內(nèi)部情況及周圍淋巴轉(zhuǎn)移情況，對治療方案確定幫助極大。陰道超聲探頭頻率較大，圖像分辨力強(qiáng)，可獲得質(zhì)量更高的圖片，對于子宮內(nèi)疾病的診斷及鑒別診斷意義重大[9]。同時，經(jīng)陰道超聲檢查無需患者憋尿等待，亦不受患者腹部瘢痕、腸氣干擾等因素影響，特別是肥胖患者的檢查，可大幅度減少脂肪組織對聲束的吸收，保障圖像的質(zhì)量[10-12]。

本次研究中，經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生癥的診斷準(zhǔn)確率很高，并且兩組子宮內(nèi)膜平均厚度及血流顯示率均不同，血流阻力指數(shù)也不盡相同，可早期判斷兩者間的區(qū)別，從而準(zhǔn)確鑒別子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生癥，為臨床的早期治療提供有力依據(jù)。