慢性阻塞性肺疾病患者采用肺康復治療的臨床效果觀察

羅小桃

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見的呼吸系統疾病，病理特征為不完全可逆的氣流受限，呈進行性發展，促使肺功能減退，若病情控制不佳，易引發呼吸衰竭，導致患者死亡[1]。臨床認為治療慢性阻塞性肺疾病需注重緩解癥狀、增強運動耐力、控制病情進展，預防急性加重[2]。常規對癥治療雖然可有效緩解癥狀，減輕機體不適，控制疾病進展，但對肺功能改善效果不佳，難以促進病情康復，治療效果有限。肺康復治療注重對患者的機體鍛煉、呼吸功能鍛煉等，增強體質，改善運動耐力及肺功能，實現病情的進一步恢復[3]。肺康復治療利于改善患者肺功能，改善缺氧狀態，提高動脈氧分壓，提高療效。本次研究將肺康復治療對中、重度慢性阻塞性肺疾病患者穩定期肺功能和血氣指標的影響進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017 年10 月—2019 年10 月收治的中、重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者82 例作為資料，隨機分組各41 例，肺功能檢查、X 線及CT 檢查確診，滿足《慢性阻塞性肺疾病診治規范》相關診斷標準[4]，COLD 分級B 至C級，4 周內無急性發作[5]。對照組男性22 例，女性19 例，年齡42 ～77 歲，平均為（63.25±4.32）歲，病程2 ～9 年，平均（4.19±1.01）年；觀察組男性24 例，女性17 例，年齡42 ～76 歲，平均為（63.08±4.28）歲，病程2 ～10 年，平均（4.24±1.05）年；患者知曉本次研究內容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。排除肝腎等重要器官衰竭患者、精神系統患者等。兩組一般資料差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行低流量吸氧、抗感染、支氣管擴張及祛痰等常規治療。

1.2.2 觀察組 上述治療基礎上增加肺康復治療，具體如下：（1）身體鍛煉，開展對患者的肺康復治療健康教育，確定治療方法及時間；指導患者執行運動鍛煉計劃，每天步行2 次，每次30 min，步行過程呼吸平穩可適當加快速度，若出現疲乏、頭暈等應及時停止運動；運動前準備搶救藥品，記錄患者生命體征變化。（2）肌力訓練，指導患者取站立位，將0.5 ～1.0 kg 重物提起，緩慢平行過胸，再高舉過肩，隨后緩慢放下，舉起時吸氣，放下時呼氣，重復15 次；指導患者上下踏板，重復30 次。以目標靶心率為（220- 年齡）×0.6控制強度。（3）呼吸訓練，準備100 mL 水，插入吸管，經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，保持收腹、胸部前傾，氣體經習慣呼出，均勻吐出水泡，每天2 次，每次10 組，每組1 min。取舒適體位全身放松，雙手放置腹部，鼻緩慢深吸氣，縮唇呼氣，每天2 次，每次10 組，每組1 min。

1.3 觀察指標

測定治療前后患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標變化；測治療前后第1 s 用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1 s 用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%Pre）等肺功能指標變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣指標分析

分析表1 可知，治療前兩組PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義，P ＞0.05；治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，P ＜0.05。

2.2 兩組肺功能評價

分析表2 可知，治療前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義，P ＞0.05；治療后，觀察組FEV1/FVC、FEV1%Pre 等改善，高于對照組，P ＜0.05。

3 討論

常規治療慢性阻塞性肺疾病采取解痙、抗感染、平喘等對癥治療，有效減輕喘息、憋悶等癥狀，減輕炎癥反應，確保控制病情進展，但未能增強肺功能，綜合效果有限[6]，未能增強運動耐力，因此需配合其他治療方案[7]。慢性阻塞性肺疾病穩定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或輕微，此時除常規治療外，可開展肺康復治療，利于肺功能增強，進一步控制病情。患者多伴隨耗氧量大，肺彈性少特征，通過肺康復治療利于增強心肺功能儲備，改善代謝功能[8]。肺康復治療包含基礎運動鍛煉，可增強體質，消耗糖和脂肪，并提高骨骼肌肉乳酸的耐受性，改善肺功能。開展呼吸功能鍛煉可增強肌肉攝氧能力，改善呼吸肌的肌力，利于增強肺通氣狀態[9]。綜合多項肺康復治療措施可促使支氣管內壓增加、預防支氣管閉塞，實現氣體有效交換，改善低氧血癥，獲得良好效果[10-14]。本次研究結果顯示治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，P＜0.05。觀察組FEV1/FVC、FEV1%Pre 高于對照組，P＜0.05。提示采取肺康復治療可促使患者肺功能改善，血氣指標改善，利于病情穩定，呼吸功能恢復，獲得良好的治療作用。

綜上所述，肺康復治療采取機體鍛煉、呼吸功能鍛煉等，應用在中、重度慢性阻塞性肺疾病穩定期治療中可實現肺功能和血氣指標的進一步改善，治療價值較高。

表1 兩組血氣指標分析（mmHg，±s）

表1 兩組血氣指標分析（mmHg，±s）

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 50.52±5.69 84.27±8.52 82.15±10.08 46.52±6.73對照組 41 50.23±5.71 74.48±7.84 81.94±10.14 58.84±7.07 t 值 - 0.23 5.41 0.09 8.08 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組肺功能評價（±s）

表2 兩組肺功能評價（±s）

組別 例數 FEV1/FVC（%） FEV1%Pre（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 58.62±6.53 70.05±7.39 66.11±5.33 76.29±6.24對照組 41 58.29±6.27 64.25±7.02 66.22±5.08 70.15±6.17 t 值 - 0.23 3.64 0.09 4.48 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05