NPPV 治療COPD 合并重癥呼吸衰竭的效果

戴學(xué)軍 何瑋

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的肺部疾病，主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭會使患者病情進(jìn)一步加重，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，造成呼吸困難，嚴(yán)重者還會造成患者的生命危險(xiǎn)，因此需要重視這一疾病，加強(qiáng)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的救治。近年來，老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢，呼吸困難、胸悶和咳嗽是常見的癥狀。如果老年患者得不到及時(shí)治療，將嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前，無創(chuàng)正壓通氣在呼吸綜合征的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。無創(chuàng)正壓通氣是指使用呼吸機(jī)通過患者的鼻罩進(jìn)行正壓通氣，無需建立人工氣道，具有操作簡單、療效顯著的特點(diǎn)[1-2]。當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常時(shí)，排痰處于次要位置，是無創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī)。本研究分析了無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—2020 年1 月老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者共70 例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于60 歲；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并精神疾病；（5）合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；（6）治療方案禁忌。

其中，對照組男23 例，女12 例，年齡62 ～78 歲，平均年齡（65.56±2.78）歲。觀察組男24 例，女11 例，年齡61 ～79 歲，平均年齡（65.89±2.67）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P ＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)方案治療，給予抗炎、平喘、維持水電解質(zhì)平衡、化痰等常規(guī)治療。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加NPPV 方案。首先將呼吸機(jī)設(shè)置為S/T模式，然后將吸氣壓力設(shè)置為8 cmH2O，隨著時(shí)間的增加，逐漸將吸氣壓力設(shè)置為1 6 ～2 0 c m H2O，呼氣壓力設(shè)置為6 ～ 9 cmH2O，呼吸頻率為14 次/min，吸氧量達(dá)到1 ～2 L/min，每次通氣時(shí)間為1 ～5 h。根據(jù)病情每天進(jìn)行2 ～4 次通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間、治療前后患者FVC、FEV1指標(biāo)以及動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、總有效率、插管率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征消失，生命體征穩(wěn)定，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善但尚未完全恢復(fù)正常；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（1-無效率）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0 軟件中，計(jì)數(shù)資料采用χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（8.19±2.51）d 短于對照組（11.21±3.18）d，t=4.410，P ＜0.05。

2.2 治療前后FVC、FEV1 指標(biāo)以及動脈血氧分壓、二氧化碳分壓比較

治療前兩組患者FVC、FEV1指標(biāo)以及動脈血氧分壓、二氧化碳分壓比較，P＞0.05，而治療后兩組FVC、FEV1指標(biāo)以及動脈血氧分壓、二氧化碳分壓均改善，而觀察組FVC、FEV1指標(biāo)以及動脈血氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，P＜0.05。如表1。

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表2。

表1 治療前后FVC、FEV1 指標(biāo)以及動脈血氧分壓、二氧化碳分壓比較（±s）

表1 治療前后FVC、FEV1 指標(biāo)以及動脈血氧分壓、二氧化碳分壓比較（±s）

組別 動脈血氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 47.21±4.01 95.21±7.01 38.12±10.10 34.01±11.45 1.82±0.42 2.78±0.78 1.68±0.21 2.25±0.45對照組（n=35） 47.45±4.21 87.62±5.26 38.11±10.15 40.21±12.21 1.81±0.41 2.31±0.30 1.69±0.23 2.01±0.24 t 值 0.244 5.124 0.004 2.191 0.101 3.327 0.190 2.784 P 值 0.808 0.000 0.997 0.032 0.920 0.001 0.850 0.007

表2 兩組總有效率比較

2.4 兩組插管率比較

觀察組插管率低于對照組，χ2=5.121，P＜0.05。觀察組有1例插管，而對照組有7 例插管。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭不僅會直接影響患者的生活質(zhì)量，而且如果不及時(shí)采取合理的治療措施，還會對患者造成生命危險(xiǎn)[4]。

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是近年來治療呼吸衰竭的有效一線治療方法。它具有損傷小、不需要另設(shè)人工氣道的特點(diǎn)[5]。既可通過口鼻面罩或鼻面罩為患者通氣，又保留了呼吸道的濕化功能，是患者及其家屬較易接受的治療方法，能降低PaCO2，并逐漸升高血氧飽和度和氧分壓。

在臨床上，無創(chuàng)正壓通氣在老年COPD 患者治療中已得到廣泛應(yīng)用，可起到臨床效果，降低死亡率和氣管插管率，但在我國治療老年COPD 合并嚴(yán)重呼吸衰竭的應(yīng)用尚不廣泛[6]。無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD 合并嚴(yán)重呼吸衰竭的目的是幫助患者通暢通氣，只需使用口鼻面罩，逐步將通氣頻率、吸氣壓、呼氣壓提高到患者可承受的最高支持水平。臨床常規(guī)治療雖能控制病情，但效果往往較差，患者住院時(shí)間較長，再住院的可能性較高[7-9]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣有助于使氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，改善患者肺部的氣體分布，從而促進(jìn)痙攣支氣管的緩解和擴(kuò)張，提高患者動脈血中氧氣和二氧化碳的分壓，進(jìn)而有助于緩解呼吸衰竭患者的呼吸疲勞癥狀，從而促進(jìn)患者呼吸功能的改善和恢復(fù)。通過實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣，可以降低患者的死亡率，還可以避免治療過程中的并發(fā)癥，對大多數(shù)老年患者實(shí)施治療后，效果顯著[10-12]。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣有許多優(yōu)點(diǎn)，可以降低患者死亡率和并發(fā)癥。在治療過程中，患者不需要使用鎮(zhèn)靜劑，疼痛較少，有利于觀察和治療患者病情，治療后可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不僅能改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，還能促進(jìn)老年患者的快速康復(fù)[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對照組，治療后患者FVC、FEV1指標(biāo)以及動脈血氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓、插管率低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，常規(guī)方案聯(lián)合NPPV 方案對于老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的治療效果確切，可有效改善患者血?dú)夂头喂δ埽档筒骞苈剩s短住院時(shí)間。