右美托咪定和依托咪酯在膝關節置換術中的效果

原卓敏 賈心連 鄧芳華

膝關節的生理解剖結構復雜，對運動功能要求較高，具有復雜的運動模式，膝關節置換術的適應證包括膝關節內骨折、膝關節退行性變、類風濕性關節炎等，臨床進行膝關節置換術治療時對膝關節假體的設計提出較高要求，手術存在高難度特點[1]。而老年人是膝關節疾病的高發人群，危險因素與機體骨質疏松關系密切，老年人群患病后其生理、心理素質均低于中青年人群，患者對麻醉藥物的敏感性隨之提高，部分患者可能在麻醉期間發生血流動力學波動表現，誘發應激反應，影響生命安全與手術效果；因此術中選擇合理、安全、有效的麻醉方案尤為必要[2-3]。研究納入本單位2018 年1 月—2020 年3 月老年行膝關節置換手術患者60 例作研究樣本，比較右美托咪定和依托咪酯麻醉方法與單獨應用右美托咪定的麻醉效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位于2018 年1 月—2020 年3 月收治的老年行膝關節置換手術患者60 例作研究樣本，按照麻醉方法不同劃分為觀察組與對照組各30 例，觀察組中男18 例、女12 例，年齡55 ～78歲，平均為（66.9±4.4）歲，疾病類型：膝關節內骨折15 例、膝關節退行性變10 例、類風濕性關節炎5 例；麻醉風險評分（ASA）：Ⅰ級21 例、Ⅱ級9 例。對照組中男19 例、女11 例，年齡55 ～76歲，平均為（66.1±4.2）歲，疾病類型：膝關節內骨折14 例、膝關節退行性變11 例、類風濕性關節炎5 例；麻醉風險評分（ASA）：Ⅰ級20 例、Ⅱ級10 例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準[4]：（1）無麻醉禁忌；（2）均為新鮮骨折；（3）符合骨科手術條件，自愿簽署手術知情同意書；（4）可耐受相應治療者。

排除標準[5]：（1）麻醉藥物過敏者；（2）長期服用催眠、鎮痛藥物者；（3）認知功能障礙或精神類疾病者；（4）肝腎功能障礙者；（5）腦部手術史；（6）麻醉過程中出現失血過多（≥20%）、嚴重心律失常等異常情況者。

1.2 方法

所有患者經靜脈給予丙泊酚（國藥準字H20040079；四川國瑞藥業有限責任公司；10 mL×5 支）（0.55 ～1.00 mg/kg）、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；2 mL：0.1 mg×10 支；國藥準字H42022076）（0.5 μg/kg）、維庫溴銨（4 mg；浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準H19991172）（0.08 ～0.10 mg/kg）進行麻醉誘導；觀察組應用右美托咪定和依托咪酯麻醉法，患者進入手術室后行心電監護，監測生命體征，開放靜脈通道，術中給予0.2 mg/（kg·h）的右美托咪定（國藥準字H20090248；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；2 mL：200 g）和依托咪酯（國藥準字H32022379；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；10 mL：20 mg）進行麻醉維持，設置0.3 μg/（kg·h）的右美托咪定恒定速度，按照實際情況調節依托咪酯輸注速度，確保腦電雙頻指數（bispect ral index，BIS）值維持在50 ～60；待意識消失后，在纖維支氣管鏡輔助下行氣管插管。

對照組單獨應用右美托咪定麻醉維持，設置0.3 μg/（kg·h）的恒定速度，確保BIS 值維持在50 ～60。

1.3 觀察指標

觀察兩組麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、手術結束時（T3）的 血 氧 飽 和 度（oxygen saturation，SpO2）、心 率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）水平；評價兩組呼吸恢復、可喚醒時間、拔管時間、不良反應（嗆咳、肢體扭動、咽喉痛）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組比較術中不同時間段HR、MAP、SpO2 值

兩組患者T1、T3時HR、MAP、SpO2指標值比較差異無統計學意義，P＞0.05；但觀察組在T2時HR、MAP、SpO2值均高于對照組，P＜0.05；見表1。

2.2 評價兩組呼吸恢復、可喚醒、拔管時間

觀察組患者呼吸恢復、可喚醒時間、拔管時間與對照組比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表2。

2.3 兩組比較不良反應

觀察組不良反應發生率10.00%，低于對照組33.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組比較術中不同時間段HR、MAP、SpO2 值（n=30，±s）

表1 兩組比較術中不同時間段HR、MAP、SpO2 值（n=30，±s）

項目 組別 T1 T2 T3 HR（次/min） 觀察組 76.40±6.30 77.30±6.03 77.05±5.30對照組 77.03±5.95 68.40±5.39 75.33±5.59 t 值 0.398 6.027 1.222 P 值 0.692 0.001 0.226 MAP（mmHg） 觀察組 100.29±9.28 98.02±11.07 99.07±12.20對照組 102.38±10.07 90.29±10.63 98.02±11.84 t 值 0.836 2.759 0.338 P 值 0.407 0.008 0.736 SpO2（%） 觀察組 96.40±4.23 97.16±4.25 97.49±5.02對照組 97.05±5.01 93.05±5.10 96.13±5.29 t 值 0.543 3.391 1.021 P 值 0.589 0.001 0.311

表2 比較兩組呼吸恢復、可喚醒、拔管時間（n=30，min，±s）

表2 比較兩組呼吸恢復、可喚醒、拔管時間（n=30，min，±s）

組別 呼吸恢復時間 可喚醒時間 拔管時間觀察組 4.82±1.02 8.03±1.17 9.05±1.24對照組 5.01±1.62 8.56±1.40 9.20±1.36 t 值 0.544 1.591 0.446 P 值 0.589 0.117 0.657

表3 兩組比較不良反應（n=30）

3 討論

依托咪酯是一種非巴比妥類鎮靜藥物，藥物作用包括有效鎮靜，但作用時間短，常在門診手術或需要短期鎮靜處理中應用；右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，藥物作用包括改善焦慮狀態、達到良好的鎮靜、鎮痛表現等，維持圍術期生命體征平穩，達到積極的抗焦慮作用[6-7]。

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重，老齡人口的比重逐年上升，隨著我國臨床醫療條件的不斷發展提高，使得更多的老年患者有機會接受手術治療，但老年患者的生理機能特點相對特殊，如機體的應激反應調節能力降低，機體各器官功能均處于衰退狀態，多種因素影響下可能增加圍術期并發癥風險，因此選擇適宜的麻醉藥物與方法十分重要[8-9]。如本次研究結果顯示，兩組患者T1、T3時HR、MAP、SpO2指標值比較差異無統計學意義，P＞0.05；但觀察組在T2時HR、MAP、SpO2值均高于對照組，P＜0.05；觀察組患者呼吸恢復、可喚醒時間、拔管時間與對照組比較差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組不良反應發生率10.00%，低于對照組33.33%于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；分析原因發現，觀察組應用右美托咪定和依托咪酯麻醉法，依托咪酯是一種咪唑類衍生物，可有效鎮靜，但無鎮痛與肌松效果，可與其他藥物組合進行全身麻醉，藥物使用特點包括對虛幻抑制輕微，且藥物對患者呼吸功能、腦灌注壓的影響極小，積極降低腦代謝的同時可降低顱內壓[10]。右美托咪定是一種短效鎮靜劑，主要特點包括蘇醒速度快，鎮靜效果好，可作為麻醉輔助用藥，達到有效的鎮痛效果，與丙泊酚的不同之處在于可作用于α2A 受體，促使細胞超極化，抑制疼痛信號的上行傳導、下行釋放，發揮鎮痛效果[11]。術中應用右美托咪定與依托咪酯可良好控制血流動力學穩定，減少其它麻醉藥物用量，維持血壓穩定，同時在術后拔管期可減少血流動力學改變，降低不良反應[12]。

綜上所述，老年患者膝關節置換手術中聯合應用右美托咪定和依托咪酯麻醉方案可確保術中體征平穩，麻醉效果好，蘇醒質量高，降低不良反應風險。