達格列凈治療慢性心力衰竭合并2 型糖尿病的效果

袁德敏 錢冬平 匡征南

慢性心力衰竭是因心臟功能障礙而引起的一系列心功能不全綜合征，也是導致患者死亡的主要原因之一。近年來，隨著生活條件和改善和老齡化的加深，慢性心力衰竭的發病率逐年上升，據統計，全球每年新增慢性心力衰竭病例約200 萬例，同時本病死亡率極高，3 年死亡率約為60%，已成為全球性的公共衛生問題。與此同時，慢性心力衰竭、2 型糖尿病均是導致患者心力衰竭的關鍵因素，因此尋求治療心血管疾病和2 型糖尿病的有效方法非常重要[1]。達格列凈屬于新型2 型糖尿病治療藥物，其能有效降低有機體腎臟對葡萄糖的重吸收，其還能有效降低多種心血管風險事件發生率[2]。為探討達格列凈對慢性心力衰竭合并2 型糖尿病的效果，本文選取2018 年10 月—2020 年1 月收治的90 例慢性心力衰竭合并2 型糖尿病患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年1 月收治的慢性心力衰竭合并2 型糖尿病患者90 例，納入標準：（1）患者均與世衛組織規定的2 型糖尿病臨床診斷標準相吻合[3]，且與慢性心力衰竭臨床診斷標準相吻合（射血分數＜40%、40%～49%、≥50%分為射血分數降低的心力衰竭、射血分數處于中間范圍的心力衰竭及射血分數保留的心力衰竭。患者都有該病發作史，納入期無心力衰竭癥狀，或半年內心力衰竭未惡化）[4]；（2）患者均同意參與本次研究，本研究經倫理委員會同意；排除標準：年齡超過75歲或不足20 歲者；1 型糖尿病、心房顫動、惡性腫瘤、代謝紊亂、精神疾病、糖尿病酸中毒患者；糖化血紅蛋白＜6.5%或＞10.0%；胰島素依賴型的2 型糖尿病；腎小球濾過率＜45 mL/min；血壓＜90/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；藥物過敏或治療禁忌，妊娠及哺乳期婦女。將以上患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組45 例，男25 例，女20 例，患者年齡40 ～74歲，平均年齡（55.2±3.3）歲，糖尿病病程6 ～16 年，平均病程（7.55±3.56）年；對照組45 例，男23 例，女22 例，患者年齡40 ～73 歲，平均年齡（54.1±3.1）歲，糖尿病病程6 ～16 年，平均病程（7.05±2.33）年；兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組使用達格列凈（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；生產批號：J20170040；規格10 mg×30 片/盒）治療，晨服，起始劑量每日5 mg；對于需加強血糖控制且耐受5 mg 每日一次的患者，增加至每日10 mg。

1.2.2 對照組 對照組使用瑞格列奈（生產廠家：丹麥諾和諾德公司；生產批號：H20171153；規格2 mg×30 片/盒）和二甲雙胍（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；生產批號：H20023370；規格0.85 g×20 片/盒）治療，瑞格列奈餐前15 分鐘服用，0.5 mg/次，3 次/d，二甲雙胍0.5 g/次，3 次/d。

兩組患者均持續治療8 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組臨床治療效果 顯效：患者臨床癥狀消失，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平下降幅度超過50%；有效：患者臨床癥狀消失，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平下降幅度在30%～50%；無效：未達到上述治療效果[5]。

1.3.2 比較兩組治療前后血糖水平 主要包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖水平等指標。

1.3.3 比較兩組左房容積指數、左室質量指數 均由同一位心臟超聲醫師對患者進行心臟超聲檢查，測量并計算左房容積指數、左室質量指數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，非正態分布用非參數秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組顯效23 例，有效20 例，總有效率95.6%，對照組顯效13 例，有效20 例，總有效率73.3%，P ＜0.05。見表1。

2.2 治療前后兩組血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖水平（6.2±1.2）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.5±0.4）%、餐后2 h 血糖水平（9.3±1.2）mmol/L，均低于對照組，P ＜0.05。見表2。

2.3 兩組左房容積指數、左室質量指數比較

治療后，觀察組左房容積指數24.7（20.7 ～32.9）mL/m2、左室質量指數66.1（54.3 ～80.3）g/m2，均優于對照組，P＜0.05。見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較

表2 治療前后兩組患者血糖水平比較 （±s）

表2 治療前后兩組患者血糖水平比較 （±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.4±2.2 6.2±1.2 6.4±1.7 5.5±0.4 14.7±3.8 9.3±1.2對照組 10.5±2.4 9.6±1.1 6.3±1.9 5.9±1.9 14.6±4.0 13.3±4.2 t 值 0.206 4.011 0.263 1.382 0.122 6.143 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組左房容積指數、左室質量指數比較

3 討論

臨床上，2 型糖尿病是發病率較高的慢性、內分泌系統疾病，該病并發癥較多，嚴重影響患者生活質量[6]。糖尿病往往是心力衰竭等多種慢性心力衰竭事件的重要誘因，且糖尿病與慢性心力衰竭兩者之間相互影響、相互促進，嚴重影響患者生活質量。當前，臨床主要通過飲食、運動以及藥物方式進行治療，經常會用到胰島素、二甲雙胍等藥物，但仍有部分患者血糖水平較高，預后并不理想[7-9]。

達格列凈是新型2 型糖尿病治療藥物，其屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑，其通過抑制有機體鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2而發揮作用，可促使有機體將多余的葡萄糖經由尿液等方式排出，基本不影響胰島素分泌，可有效改善患者自身血糖水平[10]。與此同時，達格列凈還能有效減少患者體質量、降低血壓等，有效改善左室功能。達格列凈還能通過減少心外膜脂肪、改善動脈硬化、內皮功能紊亂、抑制內臟脂肪細胞肥大等作用，改善患者左室舒張功能。目前來說，達格列凈在改善患者左室舒張功能方面的機制尚不明確，究其原因，可能與藥物利尿進而降低心臟前負荷有直接關系，通過這種方式改善機體左心舒張功能[11-12]。通過本文研究證實，觀察組治療效果、血糖水平、左房容積指數、左室質量指數均優于對照組，提示達格列凈對慢性心力衰竭合并2 型糖尿病的重要作用。

綜上所述，達格列凈有助于控制血糖，改善患者左室舒張功能，效果理想。