小茴香熱敷聯合按摩對婦科術后恢復的影響

蔡琳

婦科手術后患者由于手術打擊、術后疼痛、麻醉藥物影響、心理狀況等刺激作用很容易出現胃腸功能紊亂，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時出現麻痹性腸梗阻，從而影響進食、休息、切口愈合以及機體康復，延長住院時間。幫助患者術后胃腸功能盡快恢復是婦科手術患者快速康復縮短住院時間的重要措施之一。小茴香是一種常用中藥，是傘形科植物茴香的干燥成熟果實，系一年生草本植物，小茴香性溫，味甘而辛，具有理氣和胃，散寒止痛的功能，顧常用于治療寒疝、腹痛、痛經、食少吐瀉、小腹冷痛、脘腹脹痛等[1]。既往有較多報道提示小茴香熱敷加快腹部手術后胃腸道功能恢復[2-4]，并能治療各種原因導致的便秘[5-6]。本文探討小茴香熱敷聯合腹部按摩對婦科術后胃腸功能恢復的影響，旨在促進患者術后機體康復，縮短患者住院時間，降低住院費用。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院婦科2018 年6 月—2019 年6 月婦科腹部手術患者128 例。其納入標準為：（1）年齡＞18 歲；（2）接受婦科開腹或腹腔鏡手術（如子宮切除、子宮肌瘤摘除等）；（3）術前生化常規示白蛋白＞35 g/L，Hb ＞90 g/L，體質量指數＞18 kg/m2；（4）患者及家屬知情同意。其排除標準為：（1）年齡＜18 歲；（2）術前有嚴重并發癥者；（3）需要聯合臟器切除者；（4）不愿意配合者；（5）原有消化道腫瘤或相關病史者。本研究方案經三明市第二醫院倫理委員會批準，所有納入研究的患者均簽署醫患溝通知情同意書。

本研究共有128 名患者均符合納入標準，根據不同術式分為兩組，每組研究對象根據術后處理方式分為研究組（小茴香聯合腹部按摩）及對照組（維生素B10.1 g 肌肉注射），一般資料統計包括年齡及體質量指數。研究組和對照組在一般資料及手術時間上的差異無統計學意義，P ＞0.05，見表1。

1.2 研究方案

對照組術后當天予維生素B10.1 g 肌肉注射，每天一次，共3 天。

研究組采用小茴香聯合腹部按摩。具體如下：（1）小茴香熱敷：術后6 小時取小茴香300 g 裝入16 cm×12 cm 布袋封口后置入微波爐高火加熱1 ～2 分鐘，至散發出味道，溫度為40℃左右，外包毛巾保溫，放置于中腹部（盡量避開切口）15 ～20 分鐘，每天3 次。（2）腹部按摩：每次熱敷后，由患者家屬用手掌在患者腹部由右向左做順時針按摩，每次10 ～15 分鐘，按摩時盡量避開切口，要求按摩手法輕柔、力度均勻。注意事項：（1）預防燙傷，熱敷前由護理人員進行試溫，并定時觀察患者皮膚情況；（2）預防疼痛，熱敷及按摩時盡量避開切口。

1.3 觀察指標

術后2 小時開始以右下腹為聽診點，每小時聽診1 次，每次聽診3 分鐘，腸鳴音3 ～4/分為正常，3 分鐘未聞及腸鳴音為腸鳴音消失，記錄腸鳴音恢復時間。由患者提供術后首次排氣、排便時間。術后患者出現腹脹感覺、腹部叩診為鼓音定義為腹脹，記錄術后24 h、48 h 腹脹例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料均符合方差齊性和正態分布，用（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗/Fisher 精確概率法。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小茴香熱敷聯合部按摩促進術后胃腸功能恢復情況

小茴香熱敷聯合部按摩促進術后胃腸功能恢復情況（見表2），第一次肛門排氣時間：研究組與對照組的差異均有統計學意義（P＜0.01）。第一次排便時間研究組與對照組的差異均有統計學意義（P＜0.01）。腸鳴音恢復時間研究組與對照組的差異均有統計學意義（P＜0.01）。住院天數研究組與對照組縮短（P＜0.01）。

2.2 術后患者腹脹情況

術后患者腹脹情況比較（見表3），術后患者出現腹脹感覺、腹部叩診為鼓音定義為腹脹，記錄術后24 h、48 h 腹脹例數。研究組與對照組的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 一般資料與手術時間（±s）

表1 一般資料與手術時間（±s）

組別 例數 年齡（歲） BMI（kg/m2） 手術時間（h）研究組 66 45.21±11.35 21.23±3.01 2.12±1.32對照組 62 42.20±12.01 21.16±3.12 2.23±1.25 t 值 - 1.458 0.129 -0.483 P 值 - 0.147 0.897 0.630

表2 術后胃腸功能恢復指標（±s）

表2 術后胃腸功能恢復指標（±s）

組別 第一次肛門排氣時間（h） 第一次排便時間（d） 腸鳴音恢復時間（h） 住院天數（d）研究組 23.13±6.21 2.79±1.25 16.31±3.88 7.28±1.79對照組 39.47±7.24 3.88±1.86 30.28±6.27 8.87±2.47 t 值 -13.731 -3.913 -15.258 -4.189 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 術后患者腹脹情況比較（例）

3 討論

婦科手術根據對腹腔內臟器干擾程度、手術時間長短和患者個體差異等因素影響，大多數患者在術后3 天內胃腸功能可得到有效恢復，但仍有部分患者胃腸功能持續紊亂，出現腹脹、肛門延遲排氣、厭食等癥狀，若不及時有效處理，將延遲切口愈合和術后恢復，給患者造成痛苦[7]。小茴香主要藥效成分是小茴香揮發油，能刺激胃腸神經血管，促進消化液分泌，增進胃腸蠕動，排除積存氣體，所以有健胃、行氣的功效[1]。由于其理氣和胃的作用，可作為通便藥物用于治療輕微的消化功能紊亂癥狀，并且在高濃度時有解痙作用[8]。相關研究表明，茴香揮發油具有抑菌和抗氧化活性成分[9]，具有一定的抗炎、鎮痛作用，可能是由于其能抑制炎癥介質[10]。小茴香熱敷腹部能促使胃腸蠕動的原理可能是利用熱傳導功能加上輻射的作用，促進胃腸道平滑肌的蠕動以排除積存氣體，改善腹腔內血運及腸壁血液循環，減輕腸壁水腫、充血以及改善腸黏膜屏障功能，從而避免內環境紊亂，同時降低了術后腸梗阻并發癥發生率[11]。有多項研究表明，小茴香熱敷在各種外科手術后能促進胃腸功能恢復[12-13]，并能治療各種原因導致的便秘。按摩不僅是一種治療手段，更是人與人之間的感情交流，可以充分緩解患者緊張、焦慮的心理。為了評估小茴香熱敷聯合腹部按摩對婦科手術后患者胃腸功能恢復的影響，我們實施了這項臨床試驗。

該研究中治療前各組之間比較一般資料統計，包括年齡及體質量指數，其差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性；對照組予以維生素B10.1 g 肌肉注射后雖然能減輕腹脹，但多數患者有腹部絞痛等不適，且腹脹不能完全緩解，再發率及進一步進行肛管排氣或胃腸減壓風險增加。研究組予小茴香熱敷配合腹部按摩，可增加患者舒適感，胃腸功能恢復快，再發率及進一步進行肛管排氣或胃腸減壓風險降低。經治療后，研究組與對照組比較，患者第一次肛門排氣、第一次肛門排便、住院天數時間均明顯縮短（P＜0.01）；研究組與對照組比較，患者術后腹脹例數明顯減少（P＜0.05）。結果表明，小茴香熱敷聯合腹部按摩有促進婦科手術患者術后胃腸功能恢復且有減少腹脹的作用，并在開腹手術后效果更為顯著，這可能與手術時間，術中出血，麻醉藥物、切口大小等方面有關。同時試驗結果還有可能受到患者主觀感受的影響。

綜上所述，小茴香熱敷聯合腹部按摩能促進婦科手術患者術后胃腸功能恢復，降低手術腹脹發生率，減少住院時間，從而降低住院費用，且物美價廉，可操作性強，值得推廣。