益經湯聯合西藥治療無痛人工流產術后月經減少的效果

劉敏

目前人們生育觀念開放及優生優育理念推廣，我國人工流產女性數量逐年上升，術后多數患者發現，月經量相比較術前顯著減少，對患者生理及心理健康造成影響[1]。人工流產術后月經量過少主要因素為術式中吸刮過度引起子宮損傷、感染，對子宮內膜層修復造成影響，容受性降低。目前子宮內膜修復常常采取西醫治療，采取雌、孕激素建立人工周期，有時加用促排卵藥物，但由于個人體質差異性，用藥方式及用藥劑量不一，難以把控治療效果[2]。且停藥后，病情易反復且加重，患者難以接受。中醫學上認為人工流產術后月經過少是因機械性刺激使沖任胞絡受損，其病理機制主要為腎精虧虛，對應治療上，因予以審證求因、整體調節[3]。本次研究中對無痛人工流產術后月經減少治療采取益經湯聯合西藥治療療效如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年12 月期間收入無痛人工流產術后月經減少患者總計80 例，按照隨機數字表法分為兩組各40例，納入標準：（1）納入對象均符合無痛人工流產術后月經減少診斷；（2）治療前未服用增加月經量藥物及減肥藥、激素類藥物；（3）所有患者均知情同意，并自愿參與本次研究。排除標準：（1）合并影響本次研究開展相關疾病，如心血管、肝、腎等；（2）精神疾病患者及生活不能自理者；（3）臨床一般資料不齊全者。對照組中年齡20 ～40 歲，平均（25.9±1.8）歲，病程1 ～8 個月，平均（3.4±1.1）個月，觀察組中年齡20 ～40 歲，平均（26.1±1.7）歲，病程1 ～8 個月，平均（3.5±0.9）個月，兩組一般資料的差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以雌激素序貫治療，予以患者戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20130009，規格：1 mg×21 片）1 mg，口服，每日2 次。行經期第5 天服用。月經第16 天予以地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，批準文號：H20110211，規格：10 mg×20 片）10 mg 服用，每日2 次，連續服用10 天。觀察組予以益經湯加減治療，組方中：熟地、炒白術30 g，山藥、當歸、黨參、生棗仁、莬絲子各15 g，杜仲、白芍、柴胡、沙參、丹皮各10 g，水煎煮300 mL，分3 次溫服。患者均治療3 個月，為一個療程，經期期間不停藥，佐以活血祛瘀類藥物臨癥加減。

1.3 觀察指標

對兩組治療前后臨床指標進行比較，包括月經量、子宮內膜厚度。比較兩組治療療效，分為以下三類標準：痊愈[4]：經量恢復正常，維持3 個月月經周期以上，好轉：經量明顯增多，無效：經量無顯著變化。（痊愈+好轉）/例數×100%=總治療有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組77.50%，兩組差異就有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床指標比較

治療前，兩組月經量、子宮內膜厚度的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組月經量及子宮內膜厚度高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率比較

表2 兩組治療前后臨床指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床指標比較 （±s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05

組別 月經量（mL） 子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 13.99±3.65 37.96±5.45* 5.11±0.45 8.09±1.12*對照組 14.05±3.56 28.65±6.45* 5.12±0.44 6.71±1.06*t 值 0.074 6.973 0.100 5.660 P 值 0.941 0.001 0.920 0.001

3 討論

人工流產術是通過刮匙或吸引器作用于子宮內膜功能層，促使孕囊、子宮脫膜，一旦吸引及刮匙力度過大會對子宮內膜功能層造成損傷。人工流產術后會引起子宮內膜損傷，并引起月經過少[5]。術式操作中，甚至會引起宮腔粘連、子宮內膜薄等問題，早期不及時予以合理措施干預，會影響患者后續妊娠[6]。目前對應治療上，多采取孕激素、雌激素序貫療法，整體效果不佳，但長時間服用激素類藥物后，甚至會誘發乳腺癌等疾病風險[7]。

中醫認為月經過少為腎-天葵-胞宮軸生理功能聯系緊密，月經量多少與腎精充盈度相關。人工流產術會對沖任胞宮造成損傷，導致患者月經量減少[8]。對應治療上，予以補血補腎相結合，并配合活血化瘀。益經湯出自《傅青主女科·年未老經水斷》，原文云：“有年未至七七而經水先斷者，人以為血枯經閉也，誰知是心、肝、脾之氣郁乎……治法必須散心、肝、脾之郁，而大補其腎水，仍大補其心、肝、脾之氣，則精溢而經水自通矣[9]。方用益經湯。”該方目前主要用于“卵巢功能早衰”治療，但中醫學中秉承著“異病同治”理論，在同屬腎精虧虛基礎上，筆者以該方治療人工流產術后月經量減少。方中以黨參、白術、山藥益氣健脾[10]，以熟地、杜仲、莬絲子補腎養精，以當歸補血調經，白芍養血斂陰，柔肝止痛，以柴胡疏肝解郁，生棗仁養心益肝、安神，沙參養陰清肺、益胃生津[11]，以丹皮清熱涼血、活血祛瘀，全方聯合應用可補腎氣及肝脾之效[12]。文章研究指出，常規西藥治療上聯合益經湯治療，能有效提高臨床療效，增加月經量并改善子宮內膜厚度，與對照組比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。西藥聯合益經湯可改善人工流產術后月經量過少癥狀，利于經量恢復正常，且增加子宮內膜厚度，整體應用安全療效顯著。

綜上所述，無痛人工流產術后月經減少采取常規西藥治療上，并予以益經湯聯合治療，可有效提高臨床療效，改善患者整體預后，值得應用。