社區糖尿病患者進行中醫康復指導的應用效果

張琳

糖尿病是以胰島素抵抗和胰腺β 細胞分泌障礙為主要特征的代謝綜合征，表現為葡萄糖、脂肪、電解質等的代謝紊亂。其發生原因與環境、飲食、遺傳等關系密切。該病多見于中老年人群，但近年來由于飲食結構、運動等因素的影響，青年人發病率也呈明顯上升趨勢。據統計，全球20 ～79 歲人群中，該病患病率達到8.8%[1]。糖尿病可導致心力衰竭、腦血管、腎血管損傷、癡呆、神經病變等并發癥，其中有35.5%～78.1%、50%～60%的患者分別發生視神經和周圍神經病變[2]。糖尿病的控制是一個長期的過程，需要藥物、飲食、運動等良好的配合。中醫在糖尿病的治療、預防方面積累了豐富的經驗，其中中藥、針灸、穴位貼敷等康復技術具有療效可靠、患者依從性好等特點，在該病的控制中具有明顯優勢。醫院將中醫康復指導納入對社區糖尿病患者的慢病規范管理中，本文對其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2018 年6 月—2019 年6 月收治的127 例糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）均符合《中國2 型糖尿病防治指南2017》中糖尿病的診斷標準[3]；（2）在本區連續居住≥1 年；（3）患者對本研究知情同意。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、腎系統疾病；（2）合并嚴重糖尿病并發癥，對中醫技術不耐受；（3）合并精神疾病患者。根據康復指導方法不同分為觀察組（n=64）和對照組（n=63）。觀察組男性41 例，女性23 例，年齡47 ～77 歲，平均（58.28±4.82）歲，病程1 ～22 年，平均（9.73±1.92）年；對照組男性42 例，女性21 例，年齡46 ～78 歲，平均（59.03±4.77）歲，病程1 ～21 年，平均（9.67±1.88）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施常規口服格列齊特緩釋片控制血糖、阿托伐他汀鈣片降血脂等治療及指導其健康生活方式，觀察組在此基礎上給予中醫康復指導，（1）中醫養生宣教：定期在社區內舉辦中醫養生講座，利用微信推送中醫養生知識，不同季節講授針對性內容，春季指導患者養護肝脾，夏季講解預防濕邪的方法，秋季以滋陰潤燥為主，冬季講解滋陰潛陽的方法。同時講解健康生活方式、糖尿病的治療方法、并發癥預防。（2）中醫特色護理：①針灸，取穴太陽、關元、太白、曲池、三陰交、足三里，采用提插捻轉法，平補平瀉，留針30 min，隔日治療1次；②按摩，背部取穴，沿脊柱旁開1.5 寸，尋找足太陽膀胱經取穴，操作者搓熱雙手，由下而上推拿5 min；腹部取穴，取任脈腧穴，上下推拿5 min；取神闕，操作者用掌心順時針摩擦5 min；取關元、氣海、中脘、神闕等腹部穴位進行按摩。耳穴貼壓：將王不留行籽的膠布貼敷于耳廓內分泌、交感、胰、脾穴，每日餐前按壓，3 min/次。（3）飲食指導：糖尿病進食原則以控制糖、鹽、脂肪的攝入，多進食高纖維素、高蛋白質飲食，少食多餐。根據患者體質提供相應的飲食建議，胃陰虛者，多進食蔬菜，合并便秘者給予玄參和大黃；腎陰虛者，多進食枸杞子、首烏、百合等；肺陰虛者可進食番薯、蓮子、銀耳，或用鮮蘆根、天冬麥冬泡水；陰陽兩虛者多攝入核桃、韭菜、蝦等。（4）運動指導：根據患者喜好，組織其練習太極拳和八段錦，均有專人帶領，運動前做好充分的準備活動，避免運動中發生肌肉損傷，運動時心率維持120 ～140 min，每日下午15：00 ～16：00 行太極拳鍛煉，每次運動1 h，每周至少4 次。八段錦包括雙手托天理三焦、搖頭擺尾去心火、調理脾胃須單舉、左右開弓似射雕等八個部分，30 min/次，早餐后1 h 運動，每周至少4 次。康復指導2 個月觀察效果。

1.3 觀察指標

比較兩組空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血 糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖 化 血 紅 蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c），總膽固 醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-c）水平。康復指導效果評價：顯效，FBG、2 h PG 下降≥40%，HbA1c 下降＞30%；有效：20%≤FBG、2 h PG 下降＜40%，10%≤HbA1c 下降≤30%；無效：下降未達到有效標準。中醫癥候積分：主要包含：氣短、神疲、乏力、畏寒肢冷、水腫、便溏、自汗等7 項指標，嚴重程度分為無、輕、中、重4 個等級，對應分值為0、1、2、3 分，計算總得分[4]。

1.4 統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0 軟件包，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指導效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復指導效果比較 [例（%）]

2.2 兩組康復指導前后血糖水平比較

康復指導前，兩組患者血糖指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；康復指導后，觀察組血糖指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組康復指導前后血脂水平、中醫癥狀積分比較

康復指導前，兩組血脂水平及中醫證候積分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；康復指導后，觀察組血脂水平及中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫認為，糖尿病屬于“消渴”范疇，消渴分為實證和虛證。實證主要由于勞逸、飲食、情志等因素導致濕、燥、邪熱、氣郁瘀血化火，引起經脈的津液輸布障礙，津液不能承于口而口干舌燥，多臟同病。實證日久并發虛證，表現為肺脾氣虛、肺腎陽虛、肺胃陰虛腎陰不足，臨床多虛實夾雜。治療原則為實則瀉之，虛則補之。西醫對糖尿病的治療目前仍處于瓶頸期，而中藥熏洗、中藥內服、針灸、刮痧、手法按摩、電蠟療熱敷等中醫技術具有簡、便、效、廉、可長期治療、不良反應小等特點深得患者的青睞。

針灸是糖尿病治療中使用最多的技術。糖尿病的根本在于臟腑、三焦功能失調。足三里穴屬于足陽明胃經，針刺之，具有疏經通絡、健脾益氣、扶正培元之效；手太陽可理中焦之氣，具有通經活、振奮陽氣，三陰交補脾益胃。曲池穴屬于手陽明大腸經，可清熱解毒、降逆活絡，太白為太陰之輸穴，具有理氣和胃、健脾化濕，振奮脾陽，關元益氣健脾，諸穴相配可達瀉胃腑之熱、調和脾胃之功。劉妍等[5]報道，針灸糖尿病患者脾俞、足三里、太白、三陰交等穴位，患者中醫證候積分明顯改善，血糖水平明顯下降，針灸可有效控制、改善胰島素抵抗，保護胰島細胞功能促進糖耐量恢復。

穴位按摩通過對人體特定穴位的刺激，起到通經活絡、平衡陰陽、調節臟腑的作用。膀胱經匯聚各背俞穴，輸注臟腑氣血，兼顧上、中、下三焦，調理臟腑氣血，對各期糖尿病的治療均有效[6]。任脈以募穴居多，其中關元、氣海、中脘健脾益氣、調治陰陽兩虛，神闕培元固本，調節全身氣血。諸穴相伍可化血為氣、改善血糖。現代藥理學認為，按摩可促進血液循環和機體代謝，改善組織缺血缺氧狀態，降低血液黏稠[7]。肖月等[8]對糖尿病患者取腎穴、內關、血海、內分泌穴等穴位進行按摩后，患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平明顯下降，DSQL 生存質量量表評分明顯增加。穴位按摩可緩解患者癥狀，降低血糖水平，并能改善長期高血糖導致的周圍神經病變、失眠、糖尿病足、便秘等并發癥。

當人體的各臟腑組織發生病變時其在耳廓上對應的反應區就會出現病理反應。耳穴貼壓通過對穴位刺激，可起到益氣健脾、激發五臟經氣、通暢氣血、減少血糖波動[9]等作用。中醫認為，疾病與個體的體質關系密切，個體體質變化決定疾病的證候類型、病理變化、預后及轉歸。根據糖尿病不同的證型、不同的季節給予針對性的飲食和藥膳指導，以達到養護五臟、協調平衡機體各系統的目的。運動是控制糖尿病的重要環節，患者多為老年人，選擇柔和緩慢的太極拳、八段錦，起到舒活筋骨、疏通經絡、調暢氣機、調達氣血的作用，并能怡情悅性，調節情志，從而利于穩定患者血糖[10-11]。

本研究中，觀察組經中醫康復指導后，血糖控制有效率達到95.31%，明顯高于對照組的80.95%，且患者FBG、2 h PG（P＜0.05）、HbA1c 水平、TC、TG、LDL-c 水平較康復指導前明顯改善，改善程度優于對照組（P＜0.05），與資料報道相似[7，12]。提示中醫康復指導在改善糖尿病臨床表現及血糖、血脂情況方面效果明顯，優于常規康復指導方法。

綜上所述，在社區糖尿病患者中給予中醫康復指導，可有效控制血糖和血脂水平，改善患者癥狀。

表2 兩組康復指導前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組康復指導前后血糖水平比較（±s）

注：*與本組干預前相比，P ＜0.05

組別 時間 FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=64） 干預前 9.45±2.43 11.56±2.87 11.49±2.11干預后 6.15±1.55* 6.81±1.73* 5.23±1.57*對照組（n=63） 干預前 9.52±2.54 11.49±2.75 11.37±2.09干預后 7.72±1.76* 8.11±1.84* 6.89±1.65*t 值干預前組間比較 - 0.159 0.140 0.322 P 值干預前組間比較 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值干預后組間比較 - 5.337 4.103 5.809 P 值干預后組間比較 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組康復指導前后血脂水平、中醫癥候積分比較（±s）

表3 兩組康復指導前后血脂水平、中醫癥候積分比較（±s）

注：*與本組干預前相比，P ＜0.05

組別 時間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-c（mmol/L） 中醫癥候積分（分）觀察組（n=64） 干預前 8.15±1.73 6.36±1.87 5.49±1.31 17.29±2.52干預后 4.17±1.05* 2.21±0.73* 1.83±0.53* 6.23±1.57*對照組（n=63） 干預前 7.97±1.69 6.42±1.78 5.45±1.29 16.97±2.49干預后 5.72±1.26* 4.11±0.94* 3.29±0.65* 8.83±1.95*t 值干預前組間比較 - 0.593 0.185 0.173 0.720 P 值干預前組間比較 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值干預后組間比較 - 7.536 12.734 13.883 8.283 P 值干預后組間比較 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05