老年認知功能障礙患者實施走失風險管理的效果探討

馮素素 許素寧

認知功能障礙的發生與腦部神經組織生理性萎縮或腦系疾病的發生具有密切聯系，患者以認知功能損傷為主要病理改變，流行病學調查顯示隨著個體年齡的增長，老年認知功能障礙發病率逐年攀升，老年認知功能障礙患者病情逐年加重，部分老年認知功能障礙患者由于定向力減弱、記憶力衰退可住院治療過程中可出現走失行為，繼而引發醫患矛盾[1-2]。近些年我國老年認知功能障礙住院接受系統治療的個體例數逐漸增多，優化老年認知功能障礙個體住院管理符合當前社會發展的需求，本次研究為論證老年認知功能障礙患者走失風險管理臨床應用價值，比較我院2018 年4月—2019 年4 月32 例行常規管理患者與32 例行走失風險管理患者，比較兩組患者管理期間走失情況、不良反應發生情況以及患者家屬對風險管理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的64 例老年認知功能障礙患者按照隨機分組法將所有患者分為對照組（行常規管理）與試驗組（綜合走失風險管理），試驗組32 例患者一般資料如下：男女比例為5：3（20/12），年齡在63 ～82 歲，平均年齡為（73.12±1.12）歲，文化程度：高中及高中以上文化程度、初中文化程度以及小學文化程度例數分別有8 例、20 例、4 例，簡易智能狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）平均得分為（7.14±2.02）分。對照組32 例患者一般資料如下：男女比例為9：7（18/14），年齡在61 ～80 歲，平均年齡為（73.11±1.11）歲，文化程度：高中及高中以上文化程度、初中文化程度以及小學文化程度例數分別有9 例、19 例、4 例，MMSE 量表平均得分為（7.15±2.04）分。試驗組與對照組兩組患者性別、年齡、文化程度以及MMSE 量表得分一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究參考霍永彥相關研究內容，患者入院后均采用簡易智能狀態檢查（MMSE）判斷患者認知功能，該量表總分為30 分，27 ～30 分表示認知功能正常，低于27 分表示認知功能障礙，其中得分在21 ～26 分為輕度認知障礙，10 ～20 分為中度認知障礙，低于10 分為重度認知障礙，參與本次研究的患者均為重度認知功能障礙患者且本次研究征得醫院倫理會同意[3]。排除標準：（1）排除需長期臥床或倚靠輪椅、拐杖活動患者。（2）排除臨床診療資料不全或中途轉院患者。

1.3 研究方法

對照組護理人員實施常規管理，護理人員循醫囑發放病服、就診卡并循醫囑實施護理干預，囑患者家屬或陪護人員24 h 陪護，并告知患者家屬及陪護人員護理實施中注意事項。嚴格交班制度，交班時護理人員應協同巡視，謹防患者走失，并在重點關注病房及床頭上懸掛“防走失”提示牌。

試驗組護理人員在對照組常規干預基礎上行綜合走失風險管理，具體走失風險管理措施與內容如下：（1）老年認知功能障礙患者入院后護理人員應結合患者認知功能情況以及病情發展情況，為患者制定安全管理，護理人員應向患者、患者家屬或陪護人員介紹走失預防性干預措施。在實施健康教育的過程中應態度和藹，從而獲得患者、患者家屬的信任，提升患者走失風險管理依從性，促使患者、患者家屬以及陪護人員掌握防走失工具利用率、積極參與患者走失應急處理演練中。（2）對于老年認知功能障礙患者應佩戴防走失手腕帶或防走失徽章，通過院內員工告知培訓促使院內各級醫護人員了解防走失手腕帶或走失徽章，并在醫院大門保衛室粘貼防走失腕帶、防走失徽章，囑大門保衛室工作人員謹防穿著病服且佩戴防走失腕帶或防走失徽章的患者走出醫院。院內員工若當發現走失患者，應及時與科室取得聯系，在老年認知功能障礙患者病號服內放置聯系卡，聯系卡上包括醫院名稱、病區、患者姓名、聯系方式等基本內容。（3）此外護理人員應強化管理，老認知障礙患者入院治療過程中應減少病房內障礙物，并在走廊內增加扶手，協同清潔人員為患者共建良好的潔凈的住院環境，防止走廊、病房內地面濕滑以致患者跌倒，以致患者病情加重或增加醫患矛盾。將患者日常用品置于患者易取處，在夜間應打開地燈，定時關閉科室大門，謹防老年認知功能障礙患者在趁夜間醫護防備松弛時間段走出病房。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者入院治療2 周內失訪情況，走失率=走失例數/總受檢例數，1 h 內找回率。（2）觀察比較兩組患者住院治療2 周內不良反應發生情況。（3）觀察比較兩組患者家屬對醫護管理滿意度，兩組患者出院時護理人員請患者家屬對醫護管理滿意程度進行評判，醫護管理滿意程度分為十分滿意、基本滿意與不滿意三個等級，其中滿意度包括十分滿意和基本滿意。

1.5 統計學方法

采取SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 走失情況

觀察比較兩組患者入院治療期間走失情況，具體情況（見表1），試驗組住院期間共走失5 例，對照組住院期間共走失12 例。試驗組管理期間走失率15.63%，低于對照組管理期間走失率，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生情況

觀察比較兩組患者住院過程中不良反應發生情況，具體情況見表2，試驗組共有3 例患者發生不良反應，對照組共有10 例患者發生不良反應，試驗組不良反應發生率為9.38%，低于對照組不良反應發生率，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者家屬對醫護管理滿意度

觀察比較兩組患者家屬對醫護管理滿意度，具體情況見表3，試驗組患者對醫護管理滿意度為93.75%，高于對照組滿意度，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者入院治療期間走失發生情況[例（%）]

表2 兩組患者住院過程中不良反應發生情況[例（%）]

表3 兩組患者家屬對醫護管理滿意度[例（%）]

3 討論

相關醫學研究顯示伴隨我國居民人口結構的改變，老年慢性疾病發病率逐年攀升，65 歲以上老年人為認知功能障礙主要發病人群，老年認知功能障礙患者隨著年齡的增長，患者病情逐漸加重[4-6]。老年認知功能障礙患者大腦定向力以及空間記憶力減退，致使該病患者成為走失高危人群，該病患者住院期間走失可增加醫患矛盾以及醫務人員工作負擔，老年認知功能障礙患者走失期間可能發生跌倒、車禍等不良事件，因此加強老年認知障礙患者走失管理就顯得十分重要[7-8]。常規醫護管理中護理人員請患者家屬或陪護人員24 h 實施臨床監護，嚴格護理交班，患者家屬或陪護人員由于缺乏專業技能培訓，同時受多種外界因素的影響，幾乎難以實現24 小時監護[9-11]。走失風險管理與常規管理相比，患者入院時護理人員評估患者自行能力，借助防走失腕帶、防走失徽章等多種工具，加強醫院管理，協同院各科、各級內醫護人員以及保衛人員關注老年認知功能障礙患者，防止認知功能障礙患者私自出院[12-14]。祝小丹[15]臨床研究顯示應用防走失管理的觀察組，走失發生率為1.26%，明顯低于未實施走失管理干預的對照組，本次研究顯示實施走失風險管理的試驗組患者住院期間走失發生率低，本次研究試驗組走失發生率與祝小丹研究結果一致。

本次研究在既往研究基礎上觀察比較住院過程中不良反應發生情況及患者家屬對醫護管理滿意度，結果顯示試驗組不良反應發生率為9.38%，明顯低于對照組不良反應發生率，且該組患者家屬對風險管理滿意度為93.75%，由此可見，老年認知功能障礙患者入院治療過程中實施走失風險管理可有效減少走失率，提升1 h 內找回率，滿足老年認知功能障礙患者及其家屬住院需求，提升患者家屬對臨床護理滿意度。

綜上所述，老年認知功能障礙患者走失管理有較高的臨床推廣價值。