社區居家護理對老年糖尿病患者生活質量的影響

史潔云

目前糖尿病在我國已具有非常高的發病率，且正呈現逐年上升趨勢，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。糖尿病本身對于患者生活并不會造成明顯影響，而隨疾病發展，患者會出現大量并發癥，如神經病變、動脈粥樣硬化以及腎病等，從而對患者生活質量以及生命安全造成影響[2]。良好的血糖控制是糖尿病患者預防多種并發癥的關鍵，而目前普遍存在患者院外依從性不佳情況，特別是老年患者受年齡限制，機體退化，從而導致其依從性明顯降低，導致其血糖控制不理想，因此良好的護理干預非常關鍵[3]。社區居家護理是目前臨床常用的一種護理方案，在多種慢性疾病預防及控制中得到良好應用[4]。文章主要探討老年糖尿病患者應用社區居家護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選2019 年10 月—2020 年10 月于本院的糖尿病患者86例，隨機分為兩組。對照組共43 例，年齡66 ～81 歲，平均（71.3±0.4）歲，學歷：小學及以下12 例，中學16 例，大專及以上15 例；女19 例，男24 例。合并有20 例高血壓，23例冠心病。研究組共43 例，年齡66 ～81 歲，平均（69.3±1.4）歲，學歷：14 例小學及以下，15 例中學，14 例大專及以上；女21 例，男22 例，合并有18 例高血壓，25 例冠心病。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），且獲得倫理委員會批準。納入標準：（1）均為我院收治的糖尿病患者，且均為本地常住居民；（2）患者年齡65 歲及以上；（3）簽訂知情同意書，且臨床資料完整。排除標準：（1）有溝通障礙或精神病史；（2）身體重要器官存在嚴重疾患；（3）有惡性腫瘤；（4）有心血管疾病，且較為嚴重。

1.2 研究方法

對照組應用常規護理，例如開展健康教育，指導患者用藥，并給予患者運動以及飲食指導，告知患者血糖、血壓監測對于疾病控制的重要性。研究組患者接受社區居家護理，主要干預措施如下：（1）由醫院專家代表以及社區衛生站醫護人員組成護理小組，定期在社區內組織有關糖尿病的健康教育活動，為患者發放相關宣傳手冊，組織健康講座等[5]。組內成員定期進行入戶隨訪，對患者血糖控制情況進行監測，詢問患者用藥情況，并給予用藥指導。并向患者家屬介紹與糖尿病疾病的健康指導，使患者以及其家屬可以充分認識到良好飲食習慣以及運動習慣低于患者疾病控制的重要性[6]。告知患者應當合理攝入蛋白質以及碳水，低鹽、低油飲食，對于存在吸煙以及酗酒習慣的患者應當勸誡患者盡早戒除。為患者講解常用藥物的使用方法以及用法用量，以免不合理用藥導致不良反應。老年患者普遍存在記憶力下降以及認知下降情況，護理人員可以與患者家屬溝通的方式，也可增加對患者的隨訪次數，在護理實施期間幫助患者糾正不良飲食習慣，鼓勵患者增加體育鍛煉，從而有效降低患者多種并發癥的發生[7]。（2）糖尿病屬于不可治愈性疾病，因此患需長期截胡搜藥物治療，進而導致患者存在多種不良情緒，因此針對老年糖尿病患者，護理人員可以給予其針對性心理干預，首先應當了解患者產生不良情緒的原因，然后為患者進行針對性疏導，使患者以及其家屬可以正確認識自身疾病，降低患者對于自身疾病的恐慌。

1.3 觀察指標

觀察比對兩組患者的血糖控制情況，在清晨空腹以及耐糖試驗2 h 后，抽取患者干預前、后的上肢靜脈血，采用酶聯免疫吸附法對患者空腹血糖（FPG）以及餐后2 h 血糖（2 hPG）水平進行監測，采用糖化血紅蛋白儀對患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行監測。對兩組患者依從性情況進行評估，主要評估時間為干預前后，采用我院自擬依從性評估量表進行評估，主要評估項目包含血壓監測、血糖監測、睡眠、運動、用藥以及定期復查，每小項為0 ～10 分，分數與依從性呈正比。觀察比對兩組患者的生活質量，通過SF-36（健康生活量表）進行評估，其中包含RE（情感職能）、VT（活動度）、SF（社會職能）、GF（一般健康）、PF（體力功能）、MH（精神健康）、RP（生理職能）、BP（軀體疼痛）8 個方面，每小項為0-100 分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0 軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HbA1c、2 hPG 以及FPG 水平分析

干預后，研究組HbA1c、2 hPG 以及FPG 水平均比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 依從性分析

干預后，研究組定期復查、血壓監測、血糖監測、睡眠、運動、用藥依從性均比對照組高（P＜0.05），見表2。

表1 2 hPG、 HbA1c、FPG 水平對比 （±s）

表1 2 hPG、 HbA1c、FPG 水平對比 （±s）

注： a 表示與本組干預前比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；b 表示與對照組干預后比較差異有統計學意義（P ＜0.05）

組別 時間 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%） FPG（mmol/L）對照組 干預前 12.6±0.1 9.3±0.3 8.9±0.1干預后 9.1±1.1a 6.4±2.4a 6.1±2.1a研究組 干預前 12.2±1.5 9.8±0.3 8.8±0.2干預后 8.3±1.1ab 5.7±1.4ab 5.6±1.1ab

表2 依從性對比（分，±s）

表2 依從性對比（分，±s）

注：a 表示與對照組干預后比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；b 表示與本組干預前比較差異有統計學意義（P ＜0.05）

組別 時間 血壓監測 血糖監測 睡眠 運動 用藥 定期復查對照組 干預前 4.4±0.5 4.8±0.4 4.8±1.1 4.5±0.2 4.6±0.4 4.3±0.8干預后 6.9±0.9b 7.1±0.4b 7.1±1.2b 6.9±0.9b 6.7±1.1b 6.8±1.1b研究組 干預前 4.4±0.4 4.8±0.7 4.7±1.2 4.4±0.2 4.7±0.4 4.3±0.4干預后 8.4±0.3ab 8.3±1.0ab 8.1±1.0ab 8.4±1.4ab 7.9±1.1ab 7.9±1.2ab

2.3 SF-36 評分對比

干預后，研究組SF-36 評分比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病史常見的一種代謝性疾病，主要特征是血糖升高。疾病不斷發展會引發眼、腎、心、血管等多種并發癥，進而對患者生命安全造成嚴重威脅[8]。相關臨床數據顯示，我國糖尿病發病率不斷升高，且此病常見于老年人[9]。因身體機能退化，老年人在糖尿病治療期間的依從性較低，進而導致大部分患者無法有效控制血糖情況，發生并發癥，對患者的生活質量造成影響。因此對于社區內老年糖尿病患者給予相應的護理干預非常關鍵[10]。隨著醫療模式的不斷轉變，人們對于護理工作的需求已不僅僅只是停留于住院期間，患者居家護理對于疾病控制同樣具有非常關鍵的意義[11]。

本次研究中對患者進行社區居家護理，將患者作為護理開展的核心，通過組織講座以及上門視訪等方式為患者進行護理干預，讓患者明確自身疾病與血糖控制的關系，提高其依從性，改善其負性情緒。本次研究組應用社區居家護理，結果顯示研究組定期復查、血壓監測、血糖監測、睡眠、運動、用藥依從性均比對照組高（P＜0.05），由此表明采用社區居家護理可以使患者治療依從性提高，糾正患者不良生活習慣。通過對患者血糖水平控制情況進行分析也可進一步證實這一點，本次研究結果顯示，研究組HbA1c、2 hPG 以及FPG 水平均低于對照組（P＜0.05），可進一步說明，提高患者居家治療依從性可提高患者的血糖控制率。結果還顯示研究組SF-36 評分比對照組高（P＜0.05），表明因為良好的依從性以及良好的心理狀態可提高患者血糖控制情況，良好的血糖控制效果可以降低多種糖尿病并發癥的發生，從而提高患者生活質量[12]。

綜上所述，采用社區居家護理效果較好，可以提高患者的依從性，提高血糖控制率，改善患者的預后生活。

表3 SF-36 評分對比（分，±s）

表3 SF-36 評分對比（分，±s）

注：a 表示與對照組干預后比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；b 表示與本組干預前比較差異有統計學意義（P ＜0.05）

組別 時間 RP MH SF GF PF RE BP VT對照組 干預前 56.3±2.2 43.3±4.1 53.8±4.2 39.4±6.2 57.3±5.3 38.6±5.2 51.3±5.1 35.3±5.1干預后 76.1±5.3b 62.2±4.4b 72.4±5.2b 51.2±6.3b 71.2±6.2b 57.3±7.1b 69.2±7.2b 54.4±4.2b研究組 干預前 56.6±2.2 43.1±4.2 53.3±4.4 39.5±6.1 57.7±5.3 38.6±5.2 51.3±5.4 34.7±5.2干預后 90.3±2.2ab 74.5±7.7ab 83.6±6.2ab 60.2±7.3ab 85.8±5.4ab 83.4±7.3ab 82.1±4.4ab 66.7±7.1ab