中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床研究

沈王豐

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病（COPD）導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2015年11月～2016年11月在我院進(jìn)行治療的80例COPD治療導(dǎo)致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的PaO2水平顯著高于治療前，PaCO2水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的PaO2水平顯著高于對(duì)照組治療后，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療COPD治療導(dǎo)致呼吸衰竭的效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，且無并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0145-03

[Abstract]Objective To explore the treatment effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods 80 cases of respiratory failure treated with COPD in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The observation group was treated with combination of traditional Chinese and Western medicine，the control group was treated with conventional Western medicine.The clinical treatment effects of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 90.0%，which was significantly higher than that of the control group （62.5%），with significant difference （P<0.05）.The level of PaO2 in the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment，and the level of PaCO2 in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The level of PaO2 in the observation group after treatment was significantly higher than that in the control group after treatment，the level of PaCO2 in the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group，with significant dif？鄄ference （P<0.05）.There were no complications in the two groups.Conclusion The curative effect of combination of traditional Chinese and Western medicine is significantly better than that of conventional Western medicine.There is no complications，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Combination of traditional Chinese and Western medicine；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床中屬于較為常見的因氣流受限為主要特征、可以預(yù)防治療的一種臨床疾病，氣流受到限制逐漸出現(xiàn)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，與人體肺、氣道或氣體慢性炎癥對(duì)有毒顆粒反映增強(qiáng)具有一定相關(guān)性[1]。COPD在臨床中嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭與肺心病，近年來COPD病死率呈顯著性升高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球因此類疾病死亡的患者高達(dá)9%～10%[2]。目前，臨床中治療此類疾病多采用抗生素與激素，部分患者已出現(xiàn)耐藥性，而患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后能明顯改善肺通氣功能，治療效果較好。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療COPD導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年11月在我院進(jìn)行診治的80例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡為54～87歲，平均（64.5±3.4）歲；平均病程8.7年。對(duì)照組中，男性25例，女性15例，年齡為53～88歲，平均（63.8±4.1）歲；平均病程為9.6年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國中華呼吸疾病醫(yī)學(xué)會(huì)2002年頒布制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腫瘤、結(jié)核或其他嚴(yán)重肺疾病患者；②患有心、肝、腦、腎等原發(fā)性疾病患者；③發(fā)生消化性潰瘍、彌散性血管凝血（DIC）。兩組的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》進(jìn)行[3]，COPD診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)參考2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。動(dòng)脈血?dú)夥治觯红o息狀態(tài)下，海平面呼吸空氣條件為PaO2<60 mmHg或SaO2<60 mmHg，則顯示為呼吸系統(tǒng)發(fā)生衰竭；數(shù)值顯示PaO2<50 mmHg、PaCO2>70 mmHg及pH<7.3，則顯示患者病情危重。

1.3治療方法

對(duì)照組參考2001年WHO頒布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》[4]及《實(shí)用內(nèi)科醫(yī)學(xué)》[5]第11版擬定的西醫(yī)常規(guī)治療內(nèi)容進(jìn)行治療，包括常規(guī)低流量吸氧，必要時(shí)給予患者機(jī)械通氣、呼吸興奮劑、營養(yǎng)支持、化痰、抗感染、電解質(zhì)等。選用美國泰科（KnightStar 320）無創(chuàng)通氣BiPAP呼吸機(jī)，經(jīng)鼻面罩通氣，選用S/T模式，吸氣壓（IPAP）設(shè)定為12～24 cmH2O；呼氣壓（EPAP）設(shè)定為2～6 cmH2O；氧流量為4～8 L/min；每天通氣2～3次，每次2～8 h。如患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，逐漸下調(diào)參數(shù)，縮短通氣時(shí)間。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，中醫(yī)配方：半夏10 g、蘇子15 g、甘草9 g、麻黃9 g、生姜6 g、大棗5枚、紫苑15 g、白前10 g、橘紅12 g、桂枝10 g、杏仁10 g、魚腥草20 g，水煎服，每日1劑。

1.4觀察指標(biāo)

分別抽取兩組治療前后的血樣進(jìn)行送檢，同時(shí)分析動(dòng)脈血?dú)庋醴謮褐担≒aO2）與二氧化碳分壓值（PaCO2）在治療前后的變化。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：肺部雜音較重，痰、咳嗽、喘等癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，且出現(xiàn)加重現(xiàn)象；有效：肺部雜音較治療前有所好轉(zhuǎn)，痰、咳嗽、喘等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；顯效：肺部雜音顯著減小，痰、咳嗽、喘等癥狀明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；痊愈：肺部雜音完全消失恢復(fù)正常，痰、咳嗽、喘等癥狀已痊愈。總有效率=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后PaO2與PaCO2水平的比較

兩組治療前的PaO2與PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的PaO2水平顯著高于治療前，PaCO2水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的PaO2水平顯著高于對(duì)照組治療后，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療期間無任何臨床不良反應(yīng)，心、肝、腎功能等均顯示正常，且治療期間未發(fā)生藥物過敏等情況。

3討論

近年來，COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的概率呈顯著性升高，因呼吸衰竭造成死亡的概率大幅度增加，此類疾病已嚴(yán)重影響到人類的健康安全問題[6-7]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，COPD患者長期發(fā)生反復(fù)感染與缺氧是導(dǎo)致病情加重的主要因素，其誘發(fā)患者上呼吸道黏膜出血引發(fā)水腫，導(dǎo)致呼吸道系統(tǒng)黏液分泌物增加，從而影響患者肺通氣功能的正常工作，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)繼發(fā)性感染[8-9]。研究顯示，患者長期處于缺氧狀態(tài)容易導(dǎo)致肺動(dòng)脈加速收縮，造成肺淤血增加，從而引發(fā)肺缺氧，病情進(jìn)一步加重。臨床顯示，西醫(yī)均對(duì)患者采取利尿、抗感染、氧療、強(qiáng)心等治療，臨床治療效果難以達(dá)到痊愈[11-12]。中醫(yī)對(duì)COPD合并呼吸衰竭評(píng)定為肺脹氣、痰飲等，治療應(yīng)結(jié)合健脾、活血化瘀、益氣。本研究采用中醫(yī)組方，麻黃、桂枝具有驅(qū)寒氣、止咳等功效，蘇子降氣消痰、平喘及咳嗽氣喘，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，生姜溫補(bǔ)肺胃，杏仁祛濕化痰、清熱解毒，大棗活血化瘀，魚腥草清熱解毒、消腫療瘡、清熱止痢、健胃消食，黃芪、茯苓具有廣譜抗菌的效果，甘草健脾和胃，諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、祛痰、健脾益氣之功。藥理學(xué)研究顯示，麻黃和甘草等中草藥具有提高人體免疫力、抗炎、解痙、改善血液循環(huán)、降低肺動(dòng)脈壓作用[13-15]。由于這些中草藥的綜合作用，不僅能夠?qū)ΠY改善患者的喘息、呼吸困難等臨床癥狀，使得患者的病癥得到改善，還可以綜合提高患者的免疫力，使得患者提高自身對(duì)抗疾病的能力，在中西藥的雙重作用下，患者的疾病得以更好地恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD的臨床效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且降低了臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，且較為安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝東，盧國良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（9）：75-77.

[2]徐金明，李峰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，47（11）：52-54.

[3]朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙：湖南科技出社，1999：242，295-298.

[4]蔡柏薔，徐凌.慢性阻塞性肺疾病全球倡議[J].中華內(nèi)科雜志，2001，40（7）：489-492.

[5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1548-1555.

[6]柯彤.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（6）：103-106.

[7]徐非凡.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（8）：128-131.

[8]裴異.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：115-116.

[9]洪小兵，顏云龍，陶毅強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1598-1599.

[10]張愛軍，陳池云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：191-192.

[11]詹建勇.中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（7）：1475-1477.

[12]楊滋宇.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4915-4916.

[13]龍建明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)），2014，35（6）：278-279.

[14]林浩.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期呼吸衰竭的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（3）：458.

[15]劉傳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（19）：57-58.

（收稿日期：2017-03-30 本文編輯：祁海文）