無創正壓通氣+噻托溴銨在高齡COPD合并呼吸衰竭中的應用

高瓊瑤

三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于呼吸系統疾病，也是一種慢性疾病，患者常出現病情反復、遷延不愈的情況，治療周期較長，嚴重者會進展為呼吸衰竭。近年來COPD發病率有逐年升高趨勢，且老年為多發人群，占9%～10%，因此其有效治療方案是目前研究熱點［1］。近年來越來越多的學者推廣無創正壓通氣應用于COPD的治療，而噻托溴銨作為抗膽堿藥物可作用在平滑肌M樣受體，改善患者的肺功能［2］，在COPD中應用效果也受到了關注。本文主要探討高齡COPD患者應用無創正壓通氣和噻托溴銨聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2018年6月—2020年7月三門峽市中心醫院收治的高齡COPD合并呼吸衰竭患者69例。均符合相關標準［3］，伴有痰量增多、痰液咳嗽、喘息、氣短等癥狀，治療依從性較好。排除對本研究藥物過敏、無法耐受無創正壓通氣或合并精神認知功能障礙、中途退出本研究者。采用投擲法隨機將其分為觀察組（n=35）、對照組（n=34）。觀察組中男19例，女16例；年齡61～79歲，平均（70.12±7.18）歲；病程2～10年，平均（6.13±0.65）年。對照組中男18例，女16例；年齡60～81歲，平均（70.07±7.19）歲；病程2～11年，平均（6.17±0.63）年，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法均予以抗感染、祛痰、止咳平喘、恢復酸堿平衡等常規治療方案，對照組予以無創正壓通氣（瑞思邁Stellar150呼吸機），選擇壓力支持通氣模式，調節呼吸頻率為12～15次/min，吸氣壓力0.98～1.96 kPa，呼氣壓力0.39～1.59 kPa，早期治療時通氣時間＞24 h，后依據病情調整為2～4 h，1～2次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279，規格：18 μg），18 μg，qd。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀測指標比較兩組治療前后第1 s用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1）、最大力氣肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、FEV1/FVC及C反應蛋白（C-reactive Protein,CRP）、白介素-17（Interleukin 17,IL-17）、血清脂聯素（Adiponectin,APN）、前白蛋白（Prealbumin,PAB）變化、病死率、不良反應。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，肺功能指標和血清相關指標均為計量資料，以（±s）表示并經t檢驗，病死率和不良反應發生率均為計數資料，以率（%）表示并經連續校正χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較治療后兩組各指標均明顯改善，且觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組血清相關指標比較觀察組治療后血清APN、PAB水平高于對照組，CRP、IL-17水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清相關指標比較（±s）

表2 兩組血清相關指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組預后情況比較觀察組病死率較對照組低（P＜0.05），觀察組不良反應發生率與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

表3 兩組預后情況比較例（%）

3 討論

COPD患者以痰液增多且呈膿性、咳嗽、呼吸困難為主要表現，近年來隨著生活節奏加快，高齡人群身體健康受到較大威脅，其中COPD嚴重影響其生活質量，若未及時治療可導致氣胸、慢性呼吸衰竭等并發癥［4］。噻托溴銨屬于長效的吸入性抗膽堿劑，其可有效抑制平滑肌受體，擴張支氣管繼而改善肺通氣功能，與無創正壓通氣聯合應用于COPD合并呼吸衰竭中可能有一定價值［5,6］。

趙立群等［7］研究顯示，COPD老年患者合并呼吸衰竭后，應用噻托溴銨與無創正壓通聯合治療對患者肺功能改善效果顯著。本研究中治療后兩組肺功能指標均明顯改善，且觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC較對照組高，與上述報道結果相近，表明COPD患者合并呼吸衰竭應用無創正壓通氣與噻托溴銨聯合治療可有效改善患者肺功能，考慮是因為噻托溴銨作為新型的抗膽堿劑，其能特異選擇性抑制平滑肌的M3受體，發揮支氣管擴張效應。此外用藥期間可擴張支氣管，且作用時間持久，使用方便，與無創正壓通氣聯合治療時無需建立人工通氣道，僅采用呼吸機通氣即可有效地調節呼吸，使支氣管擴張來增加通氣量，進而排出肺泡中CO2，從而較好改善肺功能［8］。

APN能較好改善糖脂代謝功能，對COPD合并呼吸衰竭抗炎效果明顯，PA為一種快速轉運蛋白，也有較好抗炎作用，而CRP及IL-17均為與COPD有密切關系的炎癥因子［9］。本次研究結果顯示：觀察組血清APN、PA較對照組高，而CRP、IL-17水平低于對照組，與既往梁亞麗等［10］的研究有相同之處，表明COPD患者合并呼吸衰竭應用無創正壓通氣和噻托溴銨聯合治療時，可有效減輕其炎癥狀態，考慮與噻托溴銨可延緩COPD患者免疫功能下降、擴張氣道等作用有關。

此外本次也發現觀察組病死率明顯低于對照組，兩組不良反應發生率差異無顯著性，表明COPD患者合并呼吸衰竭應用無創正壓通氣和噻托溴銨聯合治療是安全有效的，能降低患者病死率，考慮與其改善患者肺功能有關。

綜上所述，COPD患者合并呼吸衰竭可應用無創正壓通氣和噻托溴銨聯合治療效果較好，在改善肺功能、緩解炎癥狀態、降低病死率方面較單用無創正壓通氣效果更好，值得在臨床推廣實踐。