醫(yī)院成本控制工作優(yōu)化發(fā)展的對策

摘要：醫(yī)院成本控制工作的優(yōu)化，對于節(jié)約醫(yī)院的成本開支、提升各種資源的利用效率而言都具有十分重要的價值和作用。但是在實際工作的推進過程當中可以看出，部分醫(yī)院在成本控制制度上還不夠健全、預算工作推進不力等等問題還普遍存在著。為此，文章針對醫(yī)院成本控制工作發(fā)展中存在的突出問題，從預算管理工作的優(yōu)化、成本控制力度的提升以及內部控制機制的完善等三個層面進行了一些對策的探究。

關鍵詞：醫(yī)院;成本控制;成本管理;工作優(yōu)化

一、研究背景介紹

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院經營管理最有效的手段是加強醫(yī)院的財務管理工作力度。借助于這些方式，才能夠讓醫(yī)院得到正常的運營，促進醫(yī)院獲得不斷發(fā)展和進步。醫(yī)院要充分做好相關費用的控制、降低采購成本、加強藥品管理、做好財務風險預警控制和貨幣資金控制，通過制定健全的控制制度，并堅持貫徹執(zhí)行，才能形成良好的管理模式。當然，在這其中，成本控制的優(yōu)勢作用不容忽視。所謂的成本控制，實際上就是對于各項成本開支進行科學的、合理的預測，保證資金能夠用到“刀刃上”，能夠保證“物盡其用”。醫(yī)院在醫(yī)療器械采購、人力成本開支等等方面的成本支出總額也是十分可觀的。這也就意味著，醫(yī)院開展科學的成本控制工作的開展也是十分必要的。通過成本控制的優(yōu)化，來為醫(yī)院節(jié)約更多資源。為此，文章以醫(yī)院作為研究對象，對這樣一個組織機構的成本控制工作中的突出問題進行了剖析，并提出了一些優(yōu)化發(fā)展的對策和建議。

二、醫(yī)院成本控制中存在的問題

（一）預算管理與成本控制的銜接融合不夠

從醫(yī)院預算管理的實踐活動當中可以看出，預算工作的實施對于成本的降低和成本控制工作的發(fā)展而言實際上發(fā)揮的作用價值并不是十分明顯和突出。由此一來也就說明了一個問題，那就是：預算管理與成本控制的銜接融合不夠。從醫(yī)院預算管理活動現狀可以挖掘出其中的短板：一方面，預算管理的精細化程度不夠，對于不同項目的成本開支細分程度不夠;另一方面，預算管理過于粗獷，如此一來，就造成了預算變動較大局面的出現。對于醫(yī)院而言，如果預算不夠精準、不夠細化，在實際的操作過程當中無論是管理費用的開支還是銷售費用等其他費用的開支一旦變動過大，則證明預算的約束性作用并不是十分明顯和突出了。為此，未來醫(yī)院成本控制工作的發(fā)展也要從預算的精細化層面上著手推進。

（二）對于管理成本支出控制的重視不夠

從本質上來看，醫(yī)院的管理費用包含的內容是十分廣泛的，無論是辦公經費的開支，還是固定資產的折舊等等，都可以納入到醫(yī)院的管理費用的體系當中去。因此說，對于醫(yī)院而言，對于管理費用的成本控制，在條件允許的情況之下降低管理費用的成本開支，這也是醫(yī)院成本控制工作發(fā)展過程當中應該關注的一個核心問題。但是從目前醫(yī)院的成本控制工作的發(fā)展現狀上來分析，對于管理費用控制的思想意識不到位，還是一個關鍵制約瓶頸。實際上，管理費用的控制也是要遵循一定的原則和目標的，要在保證正常的工作需要的情況之下進行降低，盲目的降低、削減管理費用的成本開支，不僅不會為醫(yī)院成本控制工作的發(fā)展做出貢獻，反而會直接影響到醫(yī)院的辦公效率。

（三）內部監(jiān)督作用不明顯

對于很多醫(yī)院而言，在內部會計控制工作進行的過程當中，對于控制對象、控制范圍等等細節(jié)的關注度不高。由于醫(yī)院高層管理者和決策者的認知不足、重視不夠，導致最終的執(zhí)行陷入到了困境。在內部會計制度具體實施推進的過程當中，過多的條款對出納會計人員等等進行約束，但是對于醫(yī)療器械采購人員以及后勤管理人員的約束明顯不足，除此之外，由于監(jiān)督體制和評價機制不夠完善，也影響了內部控制工作預期目標的實現。

三、醫(yī)院成本控制優(yōu)化建議

（一）開展全面預算管理工作模式

在醫(yī)院會計管理工作不斷向前推進的過程當中，要注重預算編制的科學化發(fā)展。在醫(yī)院當中，應當始終遵循著“以收定支、兼顧平衡”的預算基本原則，在充分考慮醫(yī)院特點的基礎之上，進行財務估算活動的開展。根據國家有關制度的規(guī)定進行收入預算的規(guī)劃和安排，對于必需性支出給予充分的考慮，例如人員工資支出、水電費用支出等等，同時又要保證醫(yī)療業(yè)務費、材料費、設備維修費等其它各項成本的支出。

結合醫(yī)院實際情況，同時兼顧醫(yī)療行業(yè)的特點屬性的基礎之上，根據財務收支數據的變動情況，對未來的發(fā)展進行科學的預測。同時，在實現醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件不斷優(yōu)化的基礎之上，讓醫(yī)療服務的范圍得到擴展，以便能夠充分滿足整個醫(yī)療市場的需求。在會計管理過程當中，尤其要對立項工作嚴格管控，以促使醫(yī)療成本的降低。

（二）加強管理成本控制力度

實行一把手負責制。醫(yī)院的行政辦公室和財務部門要對實施部的各項目的費用總額予以控制，對單個項目超出比例的費用，原則上不再支付，并告知實施部超支情況，各個分項目的負責人可以調劑項目間的費用額度，報行財務部門備案后可以支付。同時，還應堅持制度創(chuàng)新。我們可以先對現行的醫(yī)院內部控制制度進行全面認真的梳理，查找薄弱環(huán)節(jié)和風險防范控制點，進行完善和修訂，以保證公立醫(yī)院內部的各項控制約束都更加規(guī)范、根據科學，避免某些心懷不軌的人員鉆了制度的空子。同時，還要結合醫(yī)院實際情況、結合行業(yè)外在環(huán)境，進行制度的優(yōu)化，通過上層管理人員、基層工作人員多渠道監(jiān)督體系的構建，讓各種監(jiān)督作用都能夠得到發(fā)揮。嚴格落實“按制度辦事”的基本原則，使權力的行使過程置于陽光下，有效防止權力濫用。

（三）提升醫(yī)院內部監(jiān)督工作的覆蓋范圍

為了促使醫(yī)院的整體戰(zhàn)略發(fā)展目標得以實現，避免成本開支的增加，讓各項資源都能夠得到高效的利用，其核心的手段就是要盡快實現醫(yī)院內部監(jiān)督體系的優(yōu)化。這也是保證醫(yī)院會計從業(yè)人員能夠嚴格遵守國家法規(guī)制度、促使醫(yī)院合法運營的一個關鍵手段。必須要進行內部會計監(jiān)督和內部審計監(jiān)督。在《會計法》當中明確規(guī)定，會計人員應該充分履行監(jiān)督的基本職責，而在醫(yī)院的整個內部審計系統(tǒng)當中，審計監(jiān)督又是其中一個關鍵的構成要素。

一方面，要保證醫(yī)院內部有關于會計控制的各項規(guī)程得到有效落實，體現醫(yī)院內部審計機構的權威性，就需要在醫(yī)院管理中的高度重視和直接決策之下，設立專門的部門，明確專職人員的責任。內部審計工作要獨立化。除此之外，對于內部審計的制度、規(guī)章等等還要進行動態(tài)化的更新和調整。

另一方面，對于醫(yī)院而言，還要積極構建自我評價系統(tǒng)，通過對事前、事中以及事后的監(jiān)督管控，及時發(fā)現各種潛在問題和風險危機，并積極地采取有效的預警處理機制，以保證內部控制的目標能夠實現。在會計法則當中還對財政部門、稅收部門等等不同部門的基本權責進行了明確，任何一個部門都要依法行使職權，依法辦事，恪盡職守。

結束語

在醫(yī)院的發(fā)展過程當中，成本控制工作科學性的提升是一個關鍵任務。也可以說是醫(yī)院的命脈。我國經濟快速發(fā)展，帶動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的向高質量、高科技轉型升級，也讓成本控制工作的地位不斷提高。但是從目前的現狀來看，醫(yī)院成本控制工作還是出現了一些短板和不足。為此，文章從開展全面預算管理工作模式、加強管理成本控制力度、提升醫(yī)院內部監(jiān)督工作的覆蓋范圍三個層面，針對如何讓醫(yī)院的成本控制水平得到提升、成本控制工作的效率得到優(yōu)化進行了對策的探索。

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作者簡介：接靜，會計學學士，會計師，長期從事醫(yī)院成本會計和醫(yī)院績效管理工作