細菌性肺炎的研究進展

任凱月 和靜

摘要：近年來，由于環境的不斷惡化，呼吸系統的疾病發病率越來越多，尤其是肺炎的發病率也在逐年升高。因此，本文就細菌性肺炎的臨床表現、治療方法、影像學診斷、藥物治療及如何預防感染作一綜述。

關鍵詞：肺炎 臨床表現 影像學診斷 藥物治療 預防

一、肺炎

肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥，是呼吸系統的常見病、多發病。根據病因不同，有各種生物因子引起的肺炎分別稱為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎和寄生蟲肺炎等，其中以細菌性肺炎最為常見。大約占肺炎的80%。[1]主要癥狀是突發高熱、咳嗽、呼吸困難等。多發生于冬、春季節。

二、臨床表現

細菌性肺炎又以大葉性肺炎和小葉性肺炎最為常見，其主要臨床表現為發熱、咳嗽咳痰，呼吸困難等。

其中大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累計肺大葉的全部或大部。本病多見于青少年，臨床起病急肺炎典型癥狀為寒戰高熱，主要癥狀為寒戰高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難，大葉性肺炎最具特征性的臨床癥狀為咳鐵銹色痰，體溫達到39℃-40℃，成稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、無力。嚴重者可伴有肺肉質變、胸膜肥厚和粘連、肺膿腫及膿胸、敗血癥或膿毒敗血癥及感染性休克等并發癥的發生。[1]

小葉性肺炎主要以化膿性細菌引起，以肺小葉為單位的急性化膿性炎癥，主要發生于兒童、體弱老人及久病臥床者。年老體弱者僅有低熱或不發熱。咳嗽、咳痰，早期為刺激性干咳，繼而咯出白色粘液痰、膿性痰，胸痛，呼吸困難，少有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。[1]

三、影像學診斷

隨著我國醫療事業的發展，影像學檢查在診斷治療中發揮著愈來愈大的作用，在醫療事業當中扮演著重要的角色，并且為臨床醫生的治療提供了基礎。下面我們就從CT檢查及X線檢查兩個方面闡述細菌性肺炎的影像學特征。

（1）在CT檢查下：

細菌性肺炎主要是肺實質受累，肺實變及小葉中心結節或樹芽癥為其主要的影像特征。細菌性肺炎的肺實變常成葉或段分布，內可見充氣支氣管，是由肺炎鏈球菌感染的大葉性肺炎的變現。小葉中心結界多表現為沿支氣管血管束分布的實質或混合密度結界。樹芽癥是指胸膜下區的分支狀線狀影。[2]

（2）在X線檢查下：

其表現因肺炎的不同時期而異，肺炎早期僅見肺紋理增厚，或有病變葉或節段斑片狀表現，后期的肺炎，巨大的白色肺圖像可能會出現，主要表現為肺的整合的影子，和充氣跡象中可以看到整合的影子，也就是說在白色的影子的整合，可以看到支氣管變形，甚至有些病人可以看到少量胸腔積液的胸部陰影，也就是說肺積水。

細菌性肺炎的X線表現有兩種主要類型：

①：第一型 以肺內浸潤陰影為主。發病時一側或兩側有斑片狀模糊陰影，數天后陰影互相融合形成大片狀密實影，累計一個階段、一個大葉或全肺。

②：第二型 主要以胸腔積液、氣胸、膿氣胸和支氣管胸膜瘺為主。胸腔積液的陰影可以掩蓋肺部病變。如果有肺氣囊腫形成，則可顯示有透光區。此型病情往往較第1型重，如果胸膜下膿腫破入胸腔，濃重將變成膿氣胸，往往有支氣管胸膜瘺形成。[3]

四、藥物治療：

對于細菌性肺炎的用藥，一般采用抗生素的藥物治療。

抗生素類藥物：采用抗生素治療細菌性肺炎的臨床效果明顯，可縮短住院時間，促進患者盡早康復。其中青霉素、頭孢等具有很好的療效。研究顯示，頭孢呋辛納聯合鹽酸氨溴索，可促進肺組織中抗生素濃度升高，提升抗菌作用。[4]

阿奇霉素也是臨床上治療細菌性肺炎的常用藥。阿奇霉素是一種半合成的十五元大環內酯類抗生素。此藥可與細菌核糖體的50S亞基相結合，從而可抑制細菌蛋白質的合成。相關的研究表明，與采用紅霉素相比，用阿奇霉素治療細菌性肺炎的效果較好，可有效的地改善患者的病情，促進其康復。需要注意的是，存在肝功能異常的患者應謹慎使用阿奇霉素，以免加重其肝功能的損傷。[5]

五、如何預防感染：

在日常生活中要加強鍛煉，進行肺功能鍛煉，增強自身免疫力;室內勤開窗通風，保持干凈衛生的生活習慣;攝入高蛋白、高纖維、清淡的食物，多菜少肉，保證維生素的攝入;在流感高發時期，避免在人員流動密集的地區;避免受涼，醉酒，過度勞累;預防感冒或在感冒時及時治療以防病情嚴重及時打預防疫苗是最常見的預防肺炎的方法。

對于青少年：戒煙、戒酒以及拒絕二手煙;保持良好的生活作息規律;對于兒童及老年人：對于兒童來說，由于兒童的自身免疫力低下，身體各項機能還尚未發育成熟，細菌及病原體更容易入侵肺部，發生肺炎的幾率會大大增加，所以對于兒童，應更加重視對肺炎的預防。避免兒童進入人群密集的環境;保持個人衛生，加強體育鍛煉;選擇營養豐富且易于消化吸收的食物;當然，對于少數抵抗力差的兒童，可接種疫苗。對于老年人：由于年齡較大，免疫力相應的低下，容易受到細菌的侵害;相應的也要進行適當的體育鍛煉;食用清淡的食物;對于長期臥床的老年人，我們應定期為其進行翻身;通過叩擊法對痰進行排出，嚴重者可吸痰。

參考文獻

[1]李玉林.病理學[M].人民衛生出版社，2020，9（5）：185-187.

[2]廖星男.新型冠狀病毒肺炎與細菌性肺炎的胸部CT特征比較[J].武漢大學學報，2020，41（3）：349-352.

[3]陳麗英.小兒細菌性肺炎和病毒性肺炎的X線診斷[J]. 國外醫學參考資料（兒科學分冊），1975，（6）：242-250.

[4]熊峰.抗生素治療細菌性肺炎患兒的臨床效果[J].醫療設備，2020，33（12）：128-129.

[5]石起璘.阿奇霉素治療細菌性肺炎的觀察效果[J].當代醫藥論叢，2020，18，（7）：120-121.

[6]鄧偉吾.肺部細菌性感染的合理治療[J].新醫學. 1998（07）.

[7] 馬曉蓓，張宇潔，趙佳佳.臨床藥學質量監控在對細菌性肺炎患者進行抗菌治療中的應用價值[J].當代醫藥論叢. 2018（15）.

[8] 趙靜.細菌性肺炎的臨床治療方法[J].名醫. 2018（12）.

作者簡介：任凱月，女，山東協和學院學生，醫學影像技術專業;

和靜，山東協和學院 講師 ，為本文通訊作者。