口腔癌術后患者創傷后成長及影響因素研究

李貞

（河南省許昌市中心醫院口腔科 許昌461000）

口腔癌指發生于口腔的惡性腫瘤，包括牙齦癌、口咽癌、唇癌等，主要臨床表現為出血、口腔麻木、腫塊等，主要通過淋巴結轉移，而淋巴結轉移是大多數患者死亡的主要原因，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療多采用手術方式，且具有較好的臨床療效。但由于手術屬于創傷性治療，加之疾病病變部位特殊，導致部分患者術后會出現不同程度的外觀損壞、語言功能受損等，從而使患者產生自卑、焦慮等負性心理[2]。創傷后成長指患者在經歷創傷后心理所產生的一些積極變化，即在逆境中成長[3]?，F臨床對于口腔癌患者的研究熱點主要集中于焦慮、抑郁等負性情緒方面，但關于口腔癌術后患者創傷后成長的狀況及其影像因素研究較少。鑒于此，本研究擬通過對口腔癌術后患者創傷后成長的狀況及其影像因素進行研究，為更加全面了解該疾病術后患者心理狀況，以指導臨床積極采取措施進行干預?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月～2020 年4 月我院接受手術治療的80 例口腔癌患者臨床資料，男 41 例，女 39 例；年齡 41～73 歲，平均（51.26±3.26）歲；TNM 分期：Ⅰ期 29 例，Ⅱ期 38 例，Ⅲ期 13例；文化程度：小學 15 例，初中 22 例，高中 26 例，大專及以上17 例。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經組織病理、細胞學等檢查確診；均接受手術治療；知曉本研究，且認知功能正常；臨床資料與影像學資料完整。（2）排除標準：合并其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；術后家里有其他負面影響事件發生者；合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 研究方法 均采用創傷后成長評定量表（C-PTGI）進行評估，共21 個條目，分為與他人關系、個人力量增強、對生活的欣賞、新的可能性、精神的改變5 個維度，每個條目0～5 分，每個條目中間值為 3 分，量表總分 0～105 分，將 C-PTGI 評分≥60分納入創傷后成長良好組，將C-PTGI 評分＜60 分的患者納入創傷后成長較差組。記錄所有患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、社會支持情況，手術類型、工作狀態，對可能會影響口腔癌術后患者創傷后成長的相關因素進行分析。其中社會支持情況采用領悟社會支持量表（PSSS）進行評估，共包括12個條目，每個條目 1～7 分，總分 12～84 分，總分≥50分表示社會支持情況較好，總分＜50 分表示社會支持情況較差。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 C-PTGI 評分 本研究 80 例患者，C-PTGI 總分平均（51.23±2.68）分，其中創傷后成長良好34例，創傷后成長較差46 例。

2.2 影響口腔癌術后患者創傷后成長的單因素分析 兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；創傷后成長較差組社會支持較差、手術類型（腫瘤切除+頸淋巴清掃術或重建術）、無業占比較創傷后成長良好組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 影響口腔癌術后患者創傷后成長的單因素分析[例（%）]

2.3 影響口腔癌術后患者創傷后成長的多因素分析 本研究經Logistic 回歸分析發現，社會支持較差、手術類型（腫瘤切除+頸淋巴清掃術或重建術）、無業均為創傷后成長較差的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表 2。

表2 影響口腔癌術后患者創傷后成長的多因素分析

3 討論

口腔癌約占癌癥發病率的2%，已成為威脅人們生命健康的主要疾病，不僅給患者帶來巨大的生理創傷，還會給患者心理造成嚴重的創傷[4]。近年來，隨著醫療技術不斷發展，手術治療口腔癌有效率逐漸增加，且部分患者帶病生存時間逐漸延長，但與疾病相關的心理因素對患者造成的不良影響也日益明顯。創傷后成長為積極心理學研究范圍，不是指患者遭受創后恢復至創傷前心理狀態，而是指經歷創傷后重新建立的一些對生命有益的認知。相關研究顯示，改善創傷后成長狀況對減輕癌癥患者焦慮、抑郁、恐懼、自卑、絕望等負性心理具有積極作用，從而增加患者戰勝疾病信心，有效提高生存質量[5～6]。本研究對口腔癌術后患者創傷后成長狀況及影響因素進行分析，對指導臨床改善該疾病患者創傷后成長狀況具有重要作用。

本研究結果顯示，本研究80 例患者，C-PTIG 總分平均為（51.23±2.68）分，其中創傷后成長良好34例，創傷后成長較差46 例，創傷后成長較差組社會支持較差、手術類型（腫瘤切除+頸淋巴清掃術或重建術）、無業占比較創傷后成長良好組高，提示口腔癌術后患者創傷后成長處于中等水平，且社會支持情況、手術類型、工作狀態可能與創傷后成長較差有關。因此，本研究對這些因素進行Logistic 回歸分析發現，社會支持較差、手術類型（腫瘤切除+頸淋巴清掃術或重建術）、無業均為創傷后成長較差的影響因素。分析其原因在于：手術類型，手術治療為口腔癌的常用方法，而確定手術方法主要是依據腫瘤分期結合患者自身身體情況決定的，手術方法越復雜表明疾病狀況越嚴重，從而導致術后外形損毀更為嚴重，語言、呼吸功能恢復更慢，同時患者承受的心理壓力與經濟壓力也較大，更容易引起負性情緒，嚴重者甚至形成心理疾病。因此，對于手術類型較為復雜的患者，其創傷后成長狀況較差[7]。社會支持，家庭內成員為患者術后的主要照顧人，故家庭內支持可在一定程度上影響患者創傷后個體認知重建情況；經歷癌癥與手術治療后，患者與朋友分享感受，有利于重新理解與認識創傷事件，從而緩解患者心理壓力。因此，社會支持對創傷后成長狀況具有一定影響[8～9]。工作狀態，在職的患者相比無業的患者能夠更多的接觸社會，可提高患者對未來生活規劃的信心，并為患者提供更多的新視角，使患者重新認識自己，獲得更多的自我肯定。因此，恢復工作與重返社會對創傷后成長具有重要影響[10]。

綜上所述，口腔癌術后患者創傷后成長處于中等水平，并且社會支持、手術類型、工作狀態均為創傷后成長的影響因素，臨床可據此積極采取有效的措施進行干預，以改善患者創傷后成長狀況。