益肺湯對慢性支氣管炎患者炎癥介質及肺功能的影響

安秀麗

（河南省商丘市中醫院中醫內科 商丘476002）

慢性支氣管炎是臨床常見感染性疾病，屬慢性非特異性炎癥，因受外界刺激而致氣管、支氣管黏膜及周圍組織的炎癥反應，患者常伴有咯痰、咳嗽、喘息等癥狀，嚴重影響日常生活[1]。因老年人群器官功能退化，機體免疫能力較低，易受病原菌感染，出現慢性支氣管炎，影響呼吸功能。西醫治療慢性支氣管炎多采用抗感染、祛痰等方式，雖可緩解臨床癥狀，但長期用藥可增加耐藥性發生概率，進而降低治療效果。慢性支氣管炎屬于中醫學中“咳嗽”范疇，因外邪易侵，肺氣虛，氣機不利，內客于肺，痰熱內升，進而造成脾肺氣虛證[2]。本研究主要探討益肺湯對慢性支氣管炎患者炎癥介質及肺功能的影響，旨在為臨床治療慢性支氣管炎提供重要依據和經驗。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年1月收治的慢性支氣管炎患者82例，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組女19例，男22例；年齡60～79歲，平均年齡（66.91±2.46）歲；體質量45～77 kg，平均體質量（61.05±3.50）kg；病程1～6年，平均病程（2.57±0.93）年。觀察組女18例，男23例；年齡59～78歲，平均年齡（66.86±3.53）歲；體質量45～76 kg，平均體質量（60.12±3.54）kg；病程2～5年，平均病程（2.48±0.89）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫符合《支氣管哮喘急性發作評估及處理中國專家共識》[3]中慢性支氣管炎診斷標準。中醫符合《支氣管哮喘中醫診療專家共識（2012）》[4]中脾肺氣虛證診斷標準，以咳聲低弱、氣喘咳嗽、咳痰清稀、久咳不愈為主癥；以乏力氣短、腹脹、便溏、面色無華、動則氣促為次癥；舌淡、暗，苔白，脈弱。結合舌、脈癥，且具備主癥、1項及以上次癥即可確診。

1.3 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；對研究藥物無過敏；無惡性腫瘤。

1.4 排除標準 存在心、肝、腎等功能異常者；合并其他呼吸系統疾病者；存在精神疾病且不能配合治療者。

1.5 治療方法 兩組均實施營養支持、祛痰、平喘、抗生素、吸氧等對癥治療。對照組采用鹽酸氨溴索口服溶液（國藥準字H20064090）口服治療，10 ml/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用益肺湯治療。藥方組成：金銀花10 g，知母5 g，百部5 g，紫苑5 g，炙冬花5 g，桔梗5 g，清半夏5 g，沙參5 g，麥冬5 g，五味子5g，細辛1.5g，甘草5g。用水煎服，1劑/d，于早晚2次服用，250 ml/次。兩組均持續治療14 d。

1.6 觀察指標 （1）比較兩組患者炎癥介質水平。治療前、治療14 d后采集患者清晨空腹血，離心取血清，采用酶聯免疫法測定白細胞介素-6（Interleukin6,IL-6）、血清降鈣素原（Procalcitonin,PCT）水平。（2）比較兩組患者肺功能指標。分別于治療前、治療14 d后使用肺功能測試儀檢驗第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）記錄兩組治療期間胃部不適、腹瀉、皮疹等不良反應發生情況。

1.7 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥介質水平比較 治療前兩組IL-6、PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、PCT水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表1 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PCT（mg/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n IL-6（ng/L）治療前 治療后41 41 tP 67.25±9.41 66.81±9.33 0.213 0.832 45.18±6.59*26.23±4.30*15.420 0.000 1.72±0.39 1.74±0.41 0.226 0.822 1.29±0.28*0.98±0.21*5.671 0.000

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n FEV1（L）治療前 治療后41 41 tP 1.70±0.34 1.68±0.30 0.282 0.778 2.23±0.34*2.85±0.44*7.139 0.000 52.15±5.06 51.92±5.17 0.204 0.839 57.48±6.09*63.37±6.37*4.280 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，對照組出現2例胃部不適、1例腹瀉、1例皮疹，不良反應發生率為9.76%；觀察組出現2例胃部不適、2例腹瀉、1例皮疹，不良反應發生率為12.20%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.724）。

3 討論

近年來隨著生活環境的轉變，慢性支氣管炎發病率不斷增高，其病因與吸煙、刺激性氣體、感染、免疫能力、年齡等因素有關。該病起病緩慢，病程長，每年可連續發作3個月，且持續≥2年，若未得到有效治療，易導致肺源性心臟病、慢性肺氣腫，加重患者生理及心理負擔。臨床常采用西藥治療慢性支氣管炎，可較好地控制病情，減輕機體炎癥反應，但西藥治療時間較長，且停藥后復發率較高，同時易產生耐藥性，進而影響治療效果，不利于患者預后。

中醫學認為，慢性支氣管炎與肺虛、腎虛有關，因外邪入體，臟腑失調，至咳嗽、氣喘，治療應以化痰、平喘、益肺為主。益肺湯由金銀花、知母、百部、紫苑、炙冬花、桔梗、清半夏、沙參、麥冬、五味子、細辛、甘草組成，其中金銀花可涼血止血、清熱解毒；知母可滋陰潤燥、清熱瀉火；百部可祛痰、止咳、潤肺；紫苑可消痰止咳、溫肺下氣；炙冬花可止嗽、潤肺、化痰；桔梗可宣肺排膿、止咳祛痰；清半夏可消痞散結、降逆止嘔、燥濕化痰；沙參可清肺止咳、養陰清熱；麥冬可潤肺止咳、生津解渴；五味子可斂肺止咳、生津斂汗；細辛祛風止痛、溫肺化飲；甘草可補益中氣、調和諸藥。現代藥理學證實，炙冬花含有蕓香甙、三萜皂苷、山金車二醇等成分，可有效治療咳嗽；桔梗含有皂苷成分，可刺激胃黏膜及咽喉黏膜，促進呼吸道分泌黏液，進而稀釋痰液，使其排出；沙參可調節機體免疫平衡，有效祛痰、抗真菌；細辛可作用于支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，有效祛痰、平喘；甘草具有抗炎的功效，可改善痰濃、咳嗽等癥狀，緩解肺部炎癥[5～6]。IL-6屬于淋巴因子，可有活化的T細胞產生，可反映機體炎癥狀態；PCT屬于蛋白質的一種，在機體真菌、細菌等感染時，其含量增高，可反映機體感染程度。本研究結果顯示，治療后觀察組IL-6及PCT水平低于對照組，FEV1及FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05），表明在慢性支氣管炎患者中應用益肺湯，可有效減輕炎癥反應，提高肺功能，改善呼吸狀態，且安全性高。