肺功能康復(fù)護理在開胸手術(shù)中的應(yīng)用

王文嫻

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院護理部 鶴壁458030）

開胸手術(shù)在多種疾病治療中效果確切，如肺癌、心臟病等。但開胸手術(shù)患者易因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物應(yīng)用、疼痛等原因，導(dǎo)致術(shù)后呼吸功能低下，易引發(fā)相關(guān)術(shù)后肺部并發(fā)癥[1]。故圍術(shù)期對開胸手術(shù)患者輔以良好護理干預(yù)，以促進術(shù)后肺功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善康復(fù)效果，提升生活質(zhì)量，具有重要意義。肺功能康復(fù)護理重視以患者為中心，從患者疾病、手術(shù)及需求出發(fā)，為其提供針對性、規(guī)范性的肺功能康復(fù)護理指導(dǎo)，以改善康復(fù)效果。但目前臨床上開胸手術(shù)患者中的肺功能康復(fù)護理研究仍較少。本研究考慮到開胸手術(shù)疾病類型較多，且不同疾病在手術(shù)、護理、轉(zhuǎn)歸等方面存在差異，故以肺癌患者為納入對象，分析其圍術(shù)期加強肺功能康復(fù)護理的價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月收治的80例開胸手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡30～72歲，平均（52.36±3.61）歲；病程6個月～2年，平均（1.05±0.36）年。研究組男25例，女15例；年齡31～73歲，平均（52.41±3.58）歲；病程6個月～2年，平均（1.08±0.41）年。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》[2]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，行開胸手術(shù)，預(yù)計生存期≥6個月；（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）既往有開胸手術(shù)史；（3）伴嚴重器質(zhì)性疾病；（4）有藥物濫用史。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括術(shù)前密切觀察患者病情、口頭宣教或發(fā)放紙質(zhì)材料宣教、患者出現(xiàn)不良心理時給予情緒安撫、術(shù)后基礎(chǔ)護理、指導(dǎo)常規(guī)運動鍛煉等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加強肺功能康復(fù)護理。（1）術(shù)前。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會縮唇呼吸，吸氣與呼氣比為1:2，7～8次/min，10～15 min/次，2次/d；指導(dǎo)進行腹式呼吸訓(xùn)練，先深吸氣，再屏氣，進行縮唇呼吸。吸氣時，隆起腹部，呼氣時，回收腹部。10～15次/min，3次/d。咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會正確咳嗽，先深吸氣，再屏氣，此后腹部收縮，用力咳嗽，屏氣1～3 s，3～5次/d。呼吸道護理：指導(dǎo)保持口腔衛(wèi)生，早晚漱口；痰量偏多者，及時行痰液培養(yǎng)；清理呼吸道分泌物，合并慢性氣道疾病者先給予抗感染藥物控制感染，再行手術(shù)[3]。（2）術(shù)后。體位護理：術(shù)畢麻醉未清醒前，指導(dǎo)患者保持去枕平臥位，頭部稍偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸；麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助床頭抬高40°，以改善呼吸功能，降低膈肌，維持呼吸道通暢。翻身護理：術(shù)后每隔2小時協(xié)助患者翻身1次，以促進肺部炎癥吸收，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥；翻身時指導(dǎo)患者配合咳痰，以促進痰液排出。拍背護理：指導(dǎo)患者保持坐位，護理人員手背隆起，保持手掌中空，手指稍彎曲，上下而上、自外到內(nèi)進行拍背，以促進痰液順利排出。呼吸肌訓(xùn)練：一對一指導(dǎo)患者進行全身性呼吸體操，含三個部分。第一部分以慢、深腹式呼吸為主，重點發(fā)揮腹肌作用，促使腹肌、膈肌活動度提升，以改善肺通氣功能；第二部分以助力呼吸運動為主，患者呼氣時，給予一定助力，以促使氣體排出，可促進胸廓收縮，增加肺潮氣量，減少殘氣量；第三部分以增加脊柱與胸廓活動度運動為主，以協(xié)調(diào)呼吸肌群與輔助呼吸肌群，促進肺泡換氣，改善肺活動，調(diào)節(jié)肺血液循環(huán)。20 min/次，每周訓(xùn)練5 d，休息2 d。阻力呼吸訓(xùn)練：采用阻力呼吸訓(xùn)練器進行，訓(xùn)練器連接吸氣軟管，指導(dǎo)患者一手拿訓(xùn)練器，一手置于上腹部，呼氣后，口含吸氣軟管緩慢吸氣，同時腹部外凸，吸氣流速指示活塞增高到最佳刻度時，吸氣軟管松開，縮唇緩慢呼氣，同時腹部內(nèi)凹。吸氣、呼氣時間比為1:2。20 min/次，每周訓(xùn)練5 d，休息2 d。負重呼吸操：室內(nèi)肺康復(fù)訓(xùn)練方法依據(jù)文獻調(diào)整而成[4]，共3節(jié)，即手臂環(huán)繞訓(xùn)練（站立，雙腳與肩同寬，平舉雙手，兩手腕關(guān)節(jié)靠攏、屈肘，手腕自上到下緩慢轉(zhuǎn)動，共30 s）、負重縮唇呼吸訓(xùn)練（站立，雙腳與肩同寬，手持0.5 kg啞鈴，吸氣時將啞鈴彎舉到胸前，再向上推舉，期間經(jīng)鼻吸氣，縮唇呼氣，啞鈴緩慢置于身體兩側(cè)，共4～6組）、側(cè)平舉腹式呼吸訓(xùn)練（手術(shù)握啞鈴置于身體兩側(cè)，吸氣時腹部隆起，同時平舉啞鈴，直至肘關(guān)節(jié)與肩膀同高，再返回，返回時收縮腹部，呼氣，共4～6組），每節(jié)完成后休息5 min，進行下一節(jié)，以運動后心率不超過靶心率為宜。靶心率=[（220－年齡）－靜態(tài)心率]×0.6+靜態(tài)心率。每周訓(xùn)練5 d，休息2 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、肺不張等；（3）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測評表（QOL）評估，包括心理、物質(zhì)、社會及軀體功能，總分100分，得分越高則生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC水平對比 干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC水平對比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC水平對比（±s）

FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組組別 n FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后40 40 tP 2.41±0.63 2.36±0.48 0.369 0.710 2.95±0.71 2.63±0.69 2.044 0.041 62.48±12.41 62.05±11.95 0.209 0.832 74.64±13.05 67.96±12.75 2.315 0.019

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05），且無1例出現(xiàn)2種或2種以上并發(fā)癥。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 兩組干預(yù)前后QOL評分對比 干預(yù)后，兩組QOL評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL評分對比（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后QOL評分對比（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組40 40 tP 69.65±12.25 70.02±11.75 0.138 0.894 88.65±10.06 82.65±9.84 2.697 0.012

3 討論

開胸手術(shù)是一種常見術(shù)式，具有一定創(chuàng)傷性，對肺功能影響較大，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較多肺部并發(fā)癥。拓海晶等[6]提出，老年開胸手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險較大，可影響康復(fù)效果，給圍術(shù)期護理干預(yù)提出了較高要求。既往臨床多實施常規(guī)護理，雖能滿足患者基本需求，但存在護理措施經(jīng)驗性較大、肺功能護理形式單一、忽視患者個體差異等缺點。肺功能康復(fù)護理強調(diào)依據(jù)患者實際情況及護理需求，立足“促進肺功能康復(fù)”這一護理目標(biāo)，采取一系列護理措施進行干預(yù)，以控制或消除影響肺功能恢復(fù)的相關(guān)因素，改善肺功能康復(fù)效果。但目前臨床就開胸手術(shù)患者中肺功能康復(fù)護理研究仍較少，本研究就該問題進行分析，具有一定創(chuàng)新性，且為細化研究，以肺癌患者為納入對象。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組干預(yù)后肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）改善效果更為理想，說明肺癌開胸手術(shù)患者護理中實施肺功能康復(fù)護理的價值顯著，可切實改善肺功能。原因在于肺功能康復(fù)護理重視在術(shù)前、術(shù)后為患者提供針對性肺功能護理服務(wù)，如術(shù)前加強呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、呼吸道護理等，能保持呼吸道通暢，為手術(shù)順利進行奠定基礎(chǔ)；術(shù)后加強體位、翻身、拍背等護理，利于實現(xiàn)有效排痰，保持呼吸道通暢，促進肺部炎癥吸收，改善肺功能；還強調(diào)加強呼吸肌訓(xùn)練、阻力呼吸訓(xùn)練、負重呼吸操，可調(diào)節(jié)上下肢及呼吸肌功能，促進肺血液循環(huán)，減少呼吸肌纖維化退化、萎縮，更好改善肺通氣功能。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，較對照組22.50%低，說明開胸手術(shù)患者護理中實施肺功能康復(fù)護理在控制并發(fā)癥發(fā)生也具有重要作用。原因在于常規(guī)護理同時應(yīng)用肺功能康復(fù)護理，利于促進肺功能恢復(fù)，促使有效咳痰，維持呼吸道通暢，改善呼吸肌功能，以降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，控制整體并發(fā)癥發(fā)生。此外，與對照組相比，研究組QOL評分較高，說明護理中實施肺功能康復(fù)護理還可改善患者生活質(zhì)量，考慮是與肺功能康復(fù)護理可改善肺功能、減少并發(fā)癥發(fā)生等作用有關(guān)，利于促進康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，開胸手術(shù)患者護理中實施肺功能康復(fù)護理的效果理想，可改善肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量，值得進行深入研究。