醫(yī)院財務會計內部控制管理常見問題分析

黃舒怡

隨著國內醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件日益完善，醫(yī)院在經營過程中與原來相比工作量增加了很多。尤其是在財務問題上變的更加復雜，科學有效的提高醫(yī)院的財務管理水平對于醫(yī)院發(fā)展來說具有重要的促進作用。

一、財務會計內部控制管理對于醫(yī)院發(fā)展的意義

醫(yī)院經營發(fā)展中，醫(yī)院自身就是會計核算的主體。在對醫(yī)院進行財務管理的過程中，需要對醫(yī)院所擁有的資金作出相應的預算，實現有效的分配和控制，財務會計內部控制管理工作的開展就是針對這一問題進行解決的最佳方式。在醫(yī)院經營發(fā)展中，所涉及到會計科目是比較復雜多樣的，且在收費和退費的問題上如果不能恰當處理，那么對于醫(yī)院經營和發(fā)展來說有著非常大的隱患。醫(yī)院通過對內部控制管理手段的構建，可以有效的對這些風險進行控制，減少醫(yī)院在經營過程中所面臨的風險。現階段，國內部分醫(yī)院在經營和管理過程中，對于內部控制的相關管理制度構建存在不完善的情況，甚至一部分醫(yī)院將內部控制管理手段當做是一種擺設。所以，通過構建完善的內部控制管理制度，對于醫(yī)院未來經營和發(fā)展都具有重要的意義[1]。

二、醫(yī)院發(fā)展中內部控制制度存在的問題

1.內部控制制度中成本核算問題有待完善

醫(yī)院在經營和發(fā)展過程中的主要目標是對醫(yī)院基礎醫(yī)療設施及醫(yī)療團隊建設進行改善。因此造成醫(yī)院對自身管理水平不夠重視的現象。所以，在大部分醫(yī)院發(fā)展過程中內部控制管理制度的執(zhí)行力度都是相對比較薄弱的。例如：在財務管理過程中醫(yī)院的財務人員沒有形成內部控制管理的意識，針對醫(yī)院的費用支出問題，醫(yī)院在控制和審核方面存在力度不足，審核過程不嚴格的情況。在部分醫(yī)院的經營和管理過程中還存在財務人員從業(yè)水平不高的情況，也正因為存在上述情況，醫(yī)院在經營和發(fā)展過程中才會形成成本核算不夠精確嚴謹。

2.預算管理制度有待完善

通過使用財務預算管理制度，能夠在醫(yī)院的經營和發(fā)展中更好的提高醫(yī)院資金使用率。還可以對醫(yī)院在運營過程中的費用開支進行嚴格管理和控制。當前，部分醫(yī)院在發(fā)展過程中，針對上述問題并不重視，尚未構建全面科學的預算制度，即便是個別醫(yī)院構建了預算管理制度，在制度實施上也都是讓財務人員自己獨立執(zhí)行，由于財務人員針對醫(yī)院各個部門的實際情況并不了解。通常會導致財務預算管理工作的結果并不理想的情況出現，給醫(yī)院整體預算管理帶來嚴重的影響[2]。

3.收費管理系統(tǒng)有待完善

隨著國內醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，雖然相關配套設施也日益完善，但是醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)還是存在比較多的問題。例如：有一小部分醫(yī)院在經營過程中由于收費制度不夠完善，收費系統(tǒng)老舊，因而出現收費不當的情形。醫(yī)院的相關監(jiān)督部門針對收費管理的監(jiān)督存在力度不足的情況，沒有發(fā)揮其監(jiān)督作用，更有甚者針對醫(yī)院收費不當的情況不去理會，給醫(yī)院的發(fā)展帶來較大的風險。所以，醫(yī)院在發(fā)展過程中很有必要針對財務收費的相關管理制度進行完善，針對收費管理系統(tǒng)提高監(jiān)督力度，杜絕收費不當的情況出現，解決醫(yī)院發(fā)展過程中由于收費系統(tǒng)所帶來的隱患。

三、對于醫(yī)院發(fā)展中內部控制管理存在問題提出的解決對策

1.完善財務管理制度體系

由于醫(yī)院經營管理過程中存在諸多的問題，如：收費不當、預算管理體系不完善等情況。基于這些問題，醫(yī)院在經營和發(fā)展中，需要構建全面完善的內部管理手段，對于收費崗位的工作人員進行明確的崗位職責劃分和界定。另外，醫(yī)院在完善內部控制管理工作中，一定要及時解決制度中存在的不足和問題。只有構建全面科學的內部控制體系，才能夠進一步保證醫(yī)院財務以及業(yè)務部門工作的有序開展，保證財務數據的真實性和有效性。醫(yī)院與其他的會計核算單位是不同的，屬于公益性質的核算主體，在核算過程中必須要保證會計工作的全面性和高效性，這樣才能夠更好的給公民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

2.提高對醫(yī)院票據方面的管理工作

醫(yī)院在進行收費的過程中，會產生大量的票據和收付款的記錄，通過提高醫(yī)院對于票據的管理力度，能夠進一步針對收費不當的問題進行控制。對此，在提高醫(yī)院票據管理工作方面可以通過以下方式來實現：一是，醫(yī)院在對票據進行管理過程中，應該使用信息化票據管理系統(tǒng)，這樣能夠提高醫(yī)院對票據的管控能力，對于需要報銷或者是領用的票據應進行全面的記錄，這樣能夠對醫(yī)院在收費和報銷過程中存在的問題進行全面的管理和控制。進一步提高醫(yī)院對于財務管理工作的執(zhí)行力度。二是，醫(yī)院還要提高對于票據的信息化核對，通過對票據進行信息化的核對，可以有效的解決發(fā)票號碼不一致的情況，從源頭上發(fā)現問題，避免給日后的財務管理工作開展帶來隱患。財務部門管理人員在對票據進行管理過程中，還要定期對醫(yī)院的票據進行檢查和確認，避免虛開票據的問題出現。在部分醫(yī)院經營和管理中，時常會出現票據舞弊的情況，這對于醫(yī)患關系而言是嚴重的破壞。所以，醫(yī)院在經營和發(fā)展中，一定要重視對票據工作的管理，杜絕舞弊的問題出現，在提高票據管理工作方面，醫(yī)院還要構建不相容的職務互相分離的控制體系。針對票據的管理要設置固定人員，審核人員要與管理人員職能相分離，保證票據的真實性[3]。

3.將內部控制管理制度落實到醫(yī)院的各個部門科室

醫(yī)院通過構建完善的內部控制管理制度，能夠為醫(yī)院未來的發(fā)展提供重要保障。由于醫(yī)院在經營和發(fā)展過程中各個部門之間的職能是不同的，醫(yī)院的每一個科室業(yè)務流程也是不同的，所以在醫(yī)院制度構建中，一定要做好對于各個部門之間的監(jiān)督及控制。這就需要各個部門或者是科室的主要管理者積極配合制度的實施，如果出現問題一定要追責直接的責任人。通過對追責制度的構建，能夠很好的對醫(yī)院的風險點進行有效的控制。對此，醫(yī)院在控制過程中一定要將控制的點設置到每一個環(huán)節(jié)。例如：相關的管理人要針對崗位的職責進行進一步的明確，資金的收支是醫(yī)院的主要業(yè)務，并且業(yè)務流程是每天都在進行的。所以，對于其風險的控制一定要嚴格，醫(yī)院應該結合業(yè)務的特征作出相應的監(jiān)督以及審核。制定差異化的管理手段和體系，對于流程的主要負責人進行獎懲制度的構建，如果在流程中出現問題，一定要追責到負責人，如果流程開展順利，那么醫(yī)院應該給予一定的物質和精神上的獎勵。另外，在內部控制管理制度問題上，還要做好一定的延伸，通過對內部控制制度的細化能夠提高醫(yī)院對于財務風險的管理水平，可以對風險進行全方位的定位及管理。

結束語

醫(yī)院的財務管理工作是醫(yī)院進一步發(fā)展的關鍵，所以，醫(yī)院在發(fā)展中一定要完善和構建全面的內部管理制度，根據不同的業(yè)務流程以及工作內容進行針對性的制度構建。讓全員都能夠參與到制度執(zhí)行和構建來，提高內部控制管理制度的執(zhí)行力度和控制力度。